angor et idm

Pages: 8 (1945 mots) Publié le: 14 janvier 2014
Le 15-02-05
Soins Infirmiers aux personnes atteintes
d’affections cardio-vasculaires
Dr DAGHER

L’ANGOR ET L’INFARCTUS DU MYOCARDE
Ischémie myocardique = maladie coronaire
I – L’angor = angine de poitrine
A – Définition
Angos = compression, constriction
Syndrome douloureux thoracique (souffrance des cellules) en rapport avec une hypoxie (manque d’O2)
du myocarde liée à un déséquilibreentre les apports et les besoins en O2
B – Physiopathologie
Déséquilibre entre les apports et les besoins en O2 du myocarde : le myocarde a besoin d’énergie et donc
d’oxygène.
L’artère coronaire est bouchée :
• Athérosclérose (95 % des causes d’angor et d’IDM) constitué d’amas de cholestérol, de fibres et
de cellules mortes
o Facteurs de risques majeurs :
Cholestérol :
• Cholestérol total:
o LDL cholestérol = ApoB = mauvais > 1,7 g/L
o HDL cholestérol (protecteur conte l’athérosclérose si un peu élevé)
= ApoA > 2,3 g/L
o ♀ moins touchée car hormones ovariennes augmentent le HDL
jusqu’à la ménopause → rejoint ♂ ensuite
Tabac :
• Tabagisme actif : très nocif au niveau coronaire
• Tabagisme passif : cancer du poumon
Quantité de tabac fumé → nicotine, CO2 lié à la combustionLe risque diminue au bout de 5 ans avec arrêt
Diabète : surtout su insulino-dépendant = type I
HTA : x 7 les chances de développer une athérosclérose
o Facteurs de risque mineurs :
Hérédité
Sédentarité, obésité
Stress
• Spasme coronaire (2 à 3 % des causes d’angor et d’un IDM) = constriction de la coronaire
• Somme, traumatisme

C – Tableaux cliniques
1 – Angor d’effort = angorstable







Circonstances d’apparition : douleur à l’effort qui cède en quelques minutes à l’arrêt de l’effort
Siège : douleur rétro-sternale = derrière le sternum
Irradiations : typiquement vers la mâchoire inférieure et le bras gauche
Type de douleur : constrictive
Durée : entre 1 et 3 min
TNT ⊕ : trinitrine : médicament qui dilate les coronaires. Test quand douleur, ⊕ si douleurdisparaît.
Dans l’angor d’effort : test ⊕ ou douleur trinitrosensible → penser à l’effet placebo

2 – Angor spontané = Prinzmetal







Circonstances d’apparition : au repos
Siège : douleur rétro-sternale, spontanée
Irradiations : typiquement vers la mâchoire inférieure et le bras gauche
Type de douleur : constrictive
Durée : 10 à 16 min
TNT ⊕ : douleur trinitrosensible3 – Syndrome de menace = angor instable


Douleur thoracique de plus en plus prolongée, de plus en plus intense, qui devient moins sensible à
la TNT et de plus en plus fréquente
• On sous-entend un syndrome de menace d’IDM
→ Hospitalisation en urgence avant développement de l’IDM
D – Examens complémentaires
1 – ECG de base



On recherche une séquelle d’infarctus ancien : pendant lacrise → se modifie (l’onde Q est large)
Après la crise → normal

2 – Epreuve d’effort





Voir si modification pendant l’effort et si douleur
On recherche des signes d’ischémie myocardique réversible à l’effort
Un test d’effort qui déclenche des signes d’ischémie myocardique est dit positif
Diagnostic dans 75 % des cas

3 – Holter


ECG portable pendant 24h

4 –Coronarographie




Pas systématique
Réservée au cas difficiles
Permet de préciser le nombre et la sévérité des sténoses coronaires, en vue de discuter une éventuelle
revascularisation par angioplastie (dilatation) ou pontage aorto-coronarien

5 – Scintigraphie




Epreuve d’effort sur vélo
Injection IV d’un produit
Radio

E – Diagnostics différentiels
Toute douleur thoraciquen’est pas forcément cardiaque :
• Douleurs rhumatismales : inflammation du cartilage des côtes qui augmentent à la palpation
• Douleurs digestives : inflammation de l’œsophage, reflux de l’estomac → hernie, certains ulcères
• Douleurs neurotoniques : petites piqûres d’aiguille sous le sein gauche ≈ 1 seconde
• Douleurs pulmonaires : caillot de sang qui part d’une jambe et se localise au niveau...
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