anticoagulants

971 mots 4 pages

LES ANTICOAGUALANTS HBPM

Les antivitamines K : AVK
Mode d'action La vitamine K est un facteur indispensable à la synthèse hépatique des 4 facteurs de la coagulation : II, VII, IX, X. L'action des antivitamines K est donc d'inhiber la synthèse de ces facteurs de la coagulation. Elles sont aussi un relais de l'héparine dans les maladies thromboemboliques.
Indications
Prévention de la maladie thrombo-embolique
Prothèses valvulaires, valvulopathies.
Contre-indications
Allergie connue.
Toutes lésions susceptibles de saigner, syndromes hémorragiques.
Risque hémorragique majoré par les associations : antiagrégant plaquettaire (aspirine), AINS.
Effets secondaires
Hémorragie : cérébrale, abdominales, intra-articulaires.
Troubles digestifs.
Nécrose cutanée, éruptions cutanées allergiques.
Surveillances
Surveillance de l'INR :
Premier dosage après 24 à 48 heures selon le produit.
Dosage tous les 2 jours jusqu'à stabilisation à deux contrôles successifs, puis 1 fois par semaine pendant 15 jours, puis 1 fois par mois.
INR = 1 : normal (sans traitement par AVK).
INR entre 2 et 3 : dans la plupart des indications au traitement sous AVK.
INR entre 3 et 4,5 : en cas d'embolies systémiques récidivantes, prothèses valvulaires mécaniques, après infarctus du myocarde compliqué.
INR > 5 : risque hémorragique important.
Utilisation des antivitamines K
Relais de l'héparine par les AVK : continuer l'héparine jusqu'à ce que l'INR soit dans la valeur choisie.
Arrêt des AVK : progressif sur une période de 2 à 4 semaines.
Antidote : vitamine K, PPSB.
Conseils
Penser à comprimer le point de ponction veineux pendant 2 à 3 minutes.
Pas d'intramusculaire chez ces patients.
Ne jamais donner de médicament sans prescription.
Conseils au patient
Le patient doit être informé du risque hémorragique : gingivorragie, épistaxis, hématurie, méléna.
Prendre le traitement tous les jours à la même heure.
Le TP et l'INR doivent être fait tous les mois au même

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