app sortie patient rachi

Pages: 5 (1161 mots) Publié le: 2 juillet 2014
Analyse de pratique professionnelle: stage 7 semestre 6

BROUTIN Paul

Permission de sortie d'un patient après une rachianesthésie

SITUATION

QUESTIONNEMENT

HYPOTHESES DE REPONSES

La situation se déroule dans un service de chirurgie Pourquoi ne pas laisser ce matériel La gêne ou la douleur liées à la présence
ambulatoire pouvant accueillir jusqu'à 20 patients en place?
d’implantsdans le corps représentent les
simultanément. L'équipe soignante est composée d'une
indications les plus fréquentes de
infirmière diplômée d'état et d'une aide-soignante travaillant
l’ablation de matériel d'ostéosynthèse.
de 7h à 19h, et d'une seconde infirmière travaillant de 8h à
Elles sont provoquées par la réponse
20h. Les patients admis ressortent en grande majorité le jourinflammatoire due à la présence de corps
même, après avoir été opérés.
étrangers, ou simplement par la sensation
désagréable au toucher.
Ce jour, je prend en charge Mme A. Il s'agit d'une femme de
45 ans qui vient pour l'ablation de matériel d'ostéosynthèse. Pour quelles raisons faut- il être à S'il
est
nécessaire
d'endormir
Ce matériel est constitué d'une plaque et plusieurs vis, mis en jeunavant une intervention complètement la patient, il doit
place quelques mois plus tôt suite à une fracture au niveau du chirurgicale?
obligatoirement être à jeun. En effet, le
pied.
liquide acide dans l'estomac risque
d'endommager les voies respiratoires en
Je l'accueil donc à 9h du matin, l'intervention étant prévu à
cas d'inhalation.
11h. Tout en récupérant les documents nécessaire àl'intervention (consentements pour l'opération et l'anesthésie, Pourquoi les consentements papiers Instauré depuis la Loi du 4 mars 2002, le
radiographies) je m'aperçois que la patiente est nerveuse. Elle sont-ils obligatoires?
respect du consentement du patient
me dit être une grande fumeuse, et consommer deux paquets
impose qu’aucun acte médical ne peut être
de cigarettes par jour. L'obligationd'être à jeun depuis minuit
pratiqué sans ce consentement libre et
est un vrai calvaire pour elle.
éclairé du patient. Le document papier

J'entend et comprend son problème, mais je ne peux
l'autoriser à fumer pour l'instant. Je me dis également que la
prémédication devrai faire effet rapidement et diminuer l'effet
de manque ressenti par Mme A.
Qu'est ce que la prémédication?
A 10h,j'installe une autre patiente dans la chambre de Mme
A. J'en profite donc pour évaluer son état de stress, elle
semble plus calme qu'à son arrivé. Elle descend au bloc
opératoire peu de temps après, l'intervention est réalisée sous Qu'est-ce qu'un rachianesthésie,
rachianesthésie.
comment sait-on que l'anesthésie
est levée?
Elle sort de la Salle de Soins Post Interventionnelle (SSPI) à
13h30 etreviens dans le service de chirurgie ambulatoire. Au
retour du bloc, je mesure ses constantes vitales, sa tension
artérielle est de 145/78mm Hg, sa fréquence cardiaque est à
68bpm, elle ne ressent aucune douleur car la rachianesthésie
n'est pas levée, le pansement est propre et occlusif. Je lui
explique le principe de ce type d'anesthésie et lui rappel de ne
pas se lever sans la présenced'un soignant. Je lui dis
également qu'elle sera autorisée à manger, boire et fumer une Que faire face à un patient qui
fois qu'elle aura urinée, signe que l'anesthésie est levée.
devient agressif?
Vers 15h, Mme A est debout dans le couloir, son marie
l'accompagne. Elle est nerveuse et veut à tout prix descendre
fumer une cigarette. Elle dit "si je n'ai pas ma clope, je vais
finir par m'enprendre à lui (en montrant son marie) ou même
à vous". Malgré les propos tenus, le ton de la voix et la
posture de la patiente ne traduisent aucune violence, elle
cherche plutôt à exprimer son besoin.
Toute négociation est impossible, nous décidons donc Pourquoi avoir accepter la demande
l'infirmière et moi de lui donner une collation avant de la de la patiente?

permet de se couvrir en cas...
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