Approche diagnostique de l’échec de l’épreuve de ventilation spontanée au cours du processus de sevrage de la ventilation mécanique

Pages: 28 (6948 mots) Publié le: 15 juillet 2014
Réanimation (2014) 23:37-47
DOI 10.1007/s13546-013-0829-x

MISE AU POINT / UPDATE

DOSSIER

Approche diagnostique de l’échec de l’épreuve de ventilation spontanée
au cours du processus de sevrage de la ventilation mécanique
Diagnostic approach to the failure of spontaneous breathing trial during mechanical ventilation
weaning process
M. Dres · L. Guerin · C. Richard
Reçu le 29 août2013 ; accepté le 25 novembre 2013
© SRLF et Springer-Verlag France 2013

Résumé Au cours du processus de sevrage de la ventilation
mécanique, de nombreux mécanismes peuvent être à l’origine de l’échec d’une épreuve de ventilation spontanée
(EVS). L’identification précise, le plus souvent respiratoire,
cardiovasculaire ou neuromusculaire de la cause de l’échec
d’une EVS est indispensable, carelle permet une prise en
charge thérapeutique adaptée. L’observation clinique, le
monitoring cardiovasculaire ou plus simplement l’échocardiographie transthoracique, les modifications induites par la
réalisation d’une EVS de variables biologiques comme la
protidémie, l’hémoglobine ou le peptide natriurétique de
type B (BNP) et l’enregistrement électromyographique au
lit du patientpermettent cette indispensable analyse physiopathologique, base de la prise en charge thérapeutique.
Mots clés Sevrage · Ventilation mécanique · Échec
ventilation spontanée

Abstract During mechanical ventilation weaning process,
several mechanisms could lead to the failure of spontaneous
breathing trial. Early identification of the reasons, mostly respiratory, cardiovascular or neuromuscular, isessential since it
may result in a specific therapeutic management. Clinical examination, cardiovascular monitoring, transthoracic echocardiography, changes induced by spontaneous breathing trial
in biological variables like plasma protein concentration, haemoglobin or B-type natriuretic peptide, and bedside electroM. Dres (*) · L. Guerin · C. Richard
Service de réanimation médicale,
hôpital deBicêtre, hôpitaux universitaires Paris-Sud,
Assistance publique–Hôpitaux de Paris,
78, rue du Général-Leclerc, F-94270 Le Kremlin-Bicêtre, France
e-mail : martin.dres@bct.aphp.fr
EA4533, université Paris-Sud,
F-94270 Le Kremlin-Bicêtre, France

myographic recording allow this crucial physiopathological
analysis, which represents the basis of therapeutic care.
Keywords Weaning · Mechanicalventilation · Spontaneous
breathing trial failure

Introduction
La ventilation mécanique est indispensable à la prise en
charge des patients de réanimation en détresse respiratoire
et/ou en insuffisance circulatoire aiguë. Quelle qu’en soit la
raison, le maintien sous ventilation mécanique est associé à
la survenue de complications à même de modifier le pronostic lié à la simple pathologieinitiale. Il s’agit classiquement de la survenue de pneumopathie acquise sous ventilation mécanique. Plus généralement, le Center for Disease
Control (CDC) d’Atlanta aux États–Unis recommande à
côté du dépistage des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique, celui de l’ensemble des complications qui
peuvent survenir durant cette période (atélectasie, complications barotraumatiques,œdème pulmonaire hémodynamique, syndrome de détresse respiratoire aigu) dont de
récentes études de cohorte suggèrent qu’elles influencent
de manière significative le pronostic des patients [1,2].
Le processus de sevrage de la ventilation mécanique
comporte trois étapes :





l’identification du prérequis à la réalisation de l’épreuve
de ventilation spontanée (EVS) ;
la réalisation del’EVS ;
la décision d’extubation [3].

C’est en tenant compte des résultats de l’EVS que la dernière conférence de consensus européenne a classé en trois
groupes, les patients chez lesquels la décision de mise en
route du processus de sevrage avait été préalablement décidée (Tableau 1) [4,5]. Le premier groupe, « groupe 1 »,

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Réanimation (2014) 23:37-47

mécanismes à l’origine de...
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