bicdj

Pages: 6 (1305 mots) Publié le: 11 juin 2014
C

F

A

I

AQUITAINE

Dossier de candidature Ingénieur par Apprentissage
en partenariat avec l’ITII Aquitaine
INSTITUT des TECHNIQUES d’INGÉNIEUR de l’INDUSTRIE

INGENIEUR de l’ENSAM spécialité MECANIQUE
option Production-Maintenance

NOM : M. / Mme / Mlle
Prénom...................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................... né(e)

le

à ............................................................................................................................................
Statut de Travailleur HandicapéN° Sécurité Sociale

oui

/

/

.......................

dépt

Photo d’identité
à coller
soigneusement

........................... / ..............................

..................................................................................

non

.......... / .............. / ............. / .............. / ............. / .............. / ...........Nationalité ................................................

Adresse postale où vous pouvez être contacté(e)

Adresse postale de vos parents

..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

CP / VILLE..................................................................................................................................

CP / VILLE ..................................................................................................................................

Tél. fixe ..........................................................

Tél. fixe..................................................................

Portable .........................................................

Adresse mail (lisible) ..................................................................................................................

Profession du père .....................................................................................................

Profession de la mère.............................................................................................

Entreprise ..........................................................................................................................

Entreprise ..........................................................................................................................

Tél. professionnel............................................................

Tél professionnel ........................................................................................................................

Comment avez-vous connu le CFAI Aquitaine et la formation demandée ?
Courrier/mailing

Famille / ami / entreprise

Salon

Moteur de recherche

Presse / affichage / radio

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Lequel ? .......................................................................
Lequel ? ................................................

Date de retour .................................................................

Dossier complet

oui

non

Parrainage .......................................................................

Dossier retenu

oui

non...
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