Cancer et vulnérabilité

Pages: 6 (1341 mots) Publié le: 13 juin 2012
Un combat que l’on n’avait pas choisi : survivre au cancer…
Pierre SALTEL
Médecin Psychiatre Centre Léon Bérard - LYON
« Plutôt souffrir que mourir, c’est la devise des hommes... »
Jean de la Fontaine

Le traitement d’un cancer :
• Une succession d’étapes:
– – – – – Diagnostic ( hésitations, choc émotionnel…) Annonce et premiers traitements (symptômes) Incertitudes des premiers résultatsRémission / rechute Guérison(s) ( multiples ?: Médicale, psycho, socio…)

 Des modalités de « vulnérabilité » spécifiques car des besoins et des ressources différents, selon ces étapes !

Les éléments de « vulnérabilité »
• Ils ne se réduisent pas au « pathologique » mais participent des nombreuses interactions avec l’environnement. • Ils caractérisent donc, à la fois, une « situation » etun « processus » car ils relèvent des « ressources » internes et externes, particulières à l’expérience envisagée, selon l’individualité de chacun.

La notion de vulnérabilité :
comment mieux la prendre en compte dans le soin ?
• Des « critères » de Qualité des soins :
– Critères HAS – Définir des étapes « décisives » : exemple de l’annonce,…

• Des « outils » pour rechercher certainssymptômes:
– Screening du désarroi émotionnel, douleur…  Mesures dimensionnelles ( Echelles d’Auto Evaluation)

• Dans le cadre de la « relation soignante »:
– Elle ne s’exprime pas toujours par des « plaintes ». • Risque d’attitudes de « sacrifice » • Considérée ( par les 2 protagonistes ? ) comme un « état de fait » ne relevant pas de la compétence des soignants • Exposerait à une «responsabilisation » (? profil particulier)

Des personnes , des groupes « à risque » !?

Des situations !
Une « rupture »: l’annonce de « mauvaises nouvelles »
• Aussi « délicate » pour le soignant que pour le patient ! • Moment de « vulnérabilité » en ce qu’il constituera désormais l’« origine » d’une nouvelle temporalité : celle d’événements qui s’enchaineraient ! • La « parole médicale » peutêtre alors entendue plutôt comme « verdict » (je suis condamné…) que comme promesse…   des guides de « Bonne Pratique » pour communiquer ( Ce qui est énoncé n’est pas ce qui est entendu ! )

Des « stratégies » :
Négliger certains symptômes (1) « C'était un combat entre moi et elle [la douleur]. Je voulais gagner sans tricher. C'est un combat qu'on mène, il ne faut pas rêver. C'est pour çaqu'il y a des personnes qui s'en sortent et d'autres qui ne s'en sortent pas. » (Audrey, 30 ans)
 Cette jeune femme souffrant de séquelles douloureuses à l’épaule après une mastectomie, refusait d’avoir recours à des médicaments antalgiques ! pensée magique

? ? ? : Stratégie de « sacrifice », qui participerait d’une

Des « stratégies » :
Négliger certains symptômes? (2)
« Je regarde toujoursle pire. La piqûre qu'on me faisait, ça me paralysait les jambes. J'avais mal de partout, des douleurs !... Alors j'étais allongée et je disais à ma mère " je n'ai pas me plaindre quand même ", parce qu'il faut penser à ceux qui sont tétraplégiques, paraplégiques, toute leur vie ... Moi c'est huit jours où je ne suis pas bien, je suis couchée mais après je vais me lever. » (Laurie, 26 ans) « Moicomme j'ai considéré que j'étais guérie, quelque part je n'ai pas besoin d’avoir mal... » (Isabelle, 42 ans)

DES OUTILS !!

« Je ne veux pas de pitié !! »
Comment écouter, sans paraitre « s’apitoyer » ?
– « Evaluer » les symptômes mais aussi les ressources – Reconnaitre les répercussions sur le « quotidien » (QOL) – Explorer les « attentes » et besoins du patients à ce propos –Disponibilité pour réagir aux évolutions et changements – Accepter la « compétence » du patient ou de l’entourage

Les soignants:
Disponibles et aussi vulnérables L’organisation « moderne » des soins en cancérologie, repose sur la pluridisciplinarité des spécialités concernées ( chirurgie, médecine, radiothérapie,…) et aussi des nombreux métiers soignants ( infirmières, Kiné, techniciens..) Le...
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