Candide

940 mots 4 pages
ATTENTION

Formulaire d’adhésion
Viva, Viva XS et Viva XXS
Formules à tarifs réduits sur les trajets par 10, Viva Semaine et Mensuel et le Pass’Eté (juillet-août)

À remplir en majuscule au stylo bille noir.
Tout dossier incomplet ou raturé ne pourra être traité. Pour profiter des tarifs privilégiés VIVA vous devez : avoir entre 4 et 25 ans et résider sur le territoire de Lille Métropole

Merci de vous présenter en Agence Mobilités ou Espace carte avec le formulaire + les pièces justificatives, si vous …

• Possédez déjà une carte Pass Pass personnelle Transpole et devez mettre à jour votre profil,

indiquer son n° :
•  ossédez une carte Pass Pass TER ou Arc en Ciel
P
• Souhaitez une version déclarative de la carte personnelle*

Merci de renvoyer le formulaire + les pièces justificatives par courrier, si vous …

• Ne possédez pas une carte Pass Pass personnelle Transpole
La carte coûte 4€ (gratuite jusqu’au 30 Septembre 2013).
Pour les formules Viva Classique, vous pouvez directement commander votre carte sur transpole.fr

Je suis
VIVA XS étudiant boursier**

VIVA XS Lycéen

VIVA XXS Lycéen dont le foyer fiscal est non-imposable
VIVA classique (autres cas : étudiant non boursier, jeune salarié, collégien, écolier…)
Civilité :

Homme

Femme

Date de naissance :
Prénom

Nom
Appartement

Etage

Entrée

Immeuble / Bâtiment

Résidence
Adresse N°

Ne pas agrafer
Ne pas scotcher
Cette photo sera scannée, l’image sera conservée et servira uniquement pour l’établissement de votre carte
Pass Pass

Voie

Code Postal

Si vous n’avez pas de carte Pass Pass.
Collez ici une photo sur toute la surface.

Commune

Tél.

Tél. portable

Je souhaite recevoir par e-mail les informations sur le réseau Transpole.

e-mail

*Version “déclarative“ de la carte personnelle

@

Pour les clients qui souhaitent une protection supplémentaire concernant leurs données personnelles, il existe une version

en relation

  • Candide
    1120 mots | 5 pages
  • Candide
    1312 mots | 6 pages
  • Candide
    1076 mots | 5 pages
  • candide
    2189 mots | 9 pages
  • Candide
    1039 mots | 5 pages
  • Candide
    2442 mots | 10 pages
  • candide
    1523 mots | 7 pages
  • Candide
    2593 mots | 11 pages
  • Candide
    1698 mots | 7 pages
  • Candide
    435 mots | 2 pages