Mme G. , 85 ans

Chute au lever le 16 septembre, avec sensation de dérobement de la jambe droite, sans perte de connaissance. La patiente présente depuis 3 jours une Paralysie Faciale (PF) inférieure droite d'aparition brutale.

examen clinique au SAU : Patiente consciente et orientée
ATCD :

HTA traitée par moxonidine (Physiotens®) et losartan (Cozaar®) PTH droite avec complications dont infection à Staphylocoque remplacée par une arthrodèse, mobilité limitée Pas de diabète, pas de tabac Allergie aux IEC avec angio-oedème

Traitement en cours :
−2

Antihypertenseurs : moxonidine (Physiotens®) et losartan (Cozaar®) 160 mg/j codéiné 500

− Aspirine

− Efferalgan − Lexomil®

Examen physique :
PF inf droite = centrale dysarthrie et manque du mot Troubles de déglutition avec fausses routes Pas de déficit moteur ni sensitif ROT symétriques, RCP indifférencié PA : 193/99, reste de l'examen CV normal

Examens complémentaires :

ECG : onde q en inférieur Troponine négative CPK : 430 UI/L → rhabdomyolyse Créatininémie : 52 mmol/L

Conclusion du SAU :

Chute avec rhabdomyolyse suspition d'AVC devant la PF inférieure Droite d'aparition brutale. Patiente orientée vers un service de gériatrie.

Évolution en gériatrie : PF inf droite Fausses routes Déficit moteur du mb sup droit 2/5 Souffle systolique 2/6 → déficit brachio-facial droit

Hypothèse diagnostic :

AVC sylvien Gauche superficiel

Examens complémentaires : Scanner cérébral du 16 septembre : Pas de signe en faveur d'un AVC ischémique ou hémorragique récent Lacune lenticulaire droite ancienne
Écho Doppler cervicale : Artère vertébrale gauche très grêle Plaque calcifiée sténosante à 10% du bulbe carotidien Droit

Aggravation le 18 septembre

Hémiplégie droite aux 3 étages Aphasie

→ IRM cérébrale en urgence

diffusion

FLAIR

Diagnostic : Accident Ischémique Constitué sylvien Gauche profond touchant le bras postérieur de la capsule interne et le pallidum
sous