Cas clinique : hémorragie méningée sur polykystose hépatorénal La patiente B.K est âgée de 60 ans mariée et mère de 08 enfants droitière et femme au foyer. Admise au service de neurologie pour la prise en charge d’un syndrome méningé fait de céphalées violentes d’installation brutale et d’une raideur de la nuque.
Passé médical :
Antécédents médicaux : hypertension artérielle, une dyslipidémie, une insuffisance rénale chronique.
Antécédents chirurgicaux : cataracte de l’œil gauche opérée.
Histoire de la maladie :
Le début remonte au 24/01/2014 par l’apparition de céphalées violentes puis une douleur de la nuque le matin suivie d’une perte de conscience à midi motivant l’entourage à consulter d’où réalisation d’un scanner cérébral objectivant une hémorragie méningée avec lame d’hématome sous dural subaigüe fronto-pariétal gauche, une angioIRM faite par la suite retrouvant une hémorragie méningée isolée sans signes de thrombophlébite ou de lésion ischémique décelable . la patiente est ensuite orientée vers le service de neurologie.
Examen clinique à l’admission :
Etat général : patiente consciente légèrement confuse scorée à 14/15 selon l’échelle de Glasgow, les téguments et conjonctives sont normalement colorés, température : 36.5°C, pouls à 80 btms/mn.TA :160/80mmhg, Poids :63.2KG taille : 166cm. Présence de signes cliniques de déshydratation extracellulaire.
Examen neurologique : patiente désorientée dans le temps et dans l’espace conscient e de son entourage.
Céphalées violentes et raideur de la nuque
L’examen des paires crâniennes, de la motricité du tonus et des réflexes est sans anomalies sauf un réflex photo moteur asymétrique due à la chirurgie de la cataracte.
L’examen cardiovasculaire et des autres appareils est sans anomalies.
Bilan biologique :
NFS, fonction rénale ; hémostase et fonction hépatique sont normaux
Ionogramme : hyponatrémie.
Sérologie : HIV.HBS . HCV. SYPHILLYS : négative groupage : A Rh +.
Conduite à