Réanimation ADV – DAR « D »

Septembre 2011

LA CHIRURGIE VALVULAIRE
I. Rappels anatomo-physiologiques :

Valve pulmonaire Valve aortique Valve tricuspide

Valve mitrale

coupe transversale L’ouverture et la fermeture des valves sont passives et dépendent de la différence de pression de chaque côté de la valve. La valve est une structure élastique, non musculaire, sans innervation, ni irrigation sanguine ayant la même constitution que le cartilage articulaire.

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II. Définition :
La chirurgie valvulaire consiste à remplacer (prothèse) ou à réparer (plastie) une valve cardiaque endommagée par un processus pathologique conduisant à un rétrécissement ou à une fuite valvulaire. Il existe 2 types de dysfonctionnement valvulaire : le rétrécissement ou sténose (la valve ne s'ouvre pas correctement), l'insuffisance ou la fuite (la valve ne se ferme pas correctement).  Valve biologique : prothèse porcine ne nécessitant pas une anticoagulation au long court, mais ayant une durée de vie limitée, impliquant des remplacements.  Valve mécanique : implique une anticoagulation à vie mais dont la durée de vie est à priori non limitée.

III. Indications :
1) valvulopathie aortique : a) rétrécissement aortique : - d'origine dégénérative ou congénitale - SC : douleur thoracique, perte de connaissance (syncope) ou dyspnée d'effort, tardivement insuffisance cardiaque (essoufflement au repos, oedèmes) - traitement chirurgical :  Standard : remplacement valvulaire par prothèse biologique (au delà de 60 ans) ou mécanique  Variantes (contre-indication à la chirurgie standard) o Valvuloplastie percutanée : remplacement de la valve aortique par abord endovasculaire (artères fémorales), réalisée en unité de cardiologie interventionnelle o Remplacement valve aortique par voie apicale : remplacement de la valve aortique par abord direct du ventricule gauche via une mini thoracotomie. Alternative à la valvulopathie percutanée quand celle-ci n'est pas réalisable