Communication et projet de soin

Pages: 12 (2892 mots) Publié le: 5 janvier 2014
I/ PRESENTATION DU LIEU DE STAGE ET SITUATION CLINIQUE

Durant mon stage dans un cabinet d’IDE Libérale avec une infirmière possédant, un Diplôme Universitaire d’Epuration Extra Rénale et Plasmatique ainsi que de Chimiothérapie à domicile . J’ai eu à prendre en charge avec l’accord de l’infirmière Mr, pris en soin par l’infirmière libérale le ... pour ses changements de poches (dialysepéritonéale) ainsi que les changements du pansement de cathéter péritonéal. Ces actes se font tout au long de l’année, week-end et jours fériés compris. Cette Ordonnance a été prescrite par le Dr C, Néphrologue de l’Association Régionale pour la Promotion de la Dialyse à Domicile. Mon premier contact avec le patient a été le 25 septembre au domicile du patient à 7h du matin. Je me présente au patientainsi qu’à son épouse en tant qu’élève infirmière en deuxième année, et lui demande son accord, afin de la prendre à charge le temps de ma présence en stage avec la surveillance de l’infirmière. Mr C Yves me donne son accord et à l’air ravie.
Au cours des jours précédents ou j’étais avec l’infirmière chez ce patient, je m’aperçois que Mr C Yves est dans l’incapacité d’effectué seul satoilette et de se vêtir. L’IDE m’a donc expliqué que c’est suite à plusieurs AVC qu’il a perdu l’usage de son bras droit. Ce qui ne lui permet pas d’effectuer seule sa toilette et de se s’habiller.
Il est en possession de ces capacités psychologiques. Mais ne s’exprime pas peu du fait de sa difficulté à communiquer suite aux AVC qu’il a fait. Celui-ci ne souffre d’aucune douleur mais disposenéanmoins d’antalgie (LAMALINE 2géllules 3 x / jour) prescrite par le médecin traitant en cas de douleurs.
Je commence donc la prise en charge de Mr C Yves le 01/10/2012 au matin. J’ai commencé la pris en charge du patient une semaine après le début de mon stage car d’une part je travaillais en 12h (ce qui ne me permet pas de voir le patient tous les jours) et d’autres part j’ai voulu rechercherdes informations sur ses traitements et sur le déroulement de la dialyse péritonéale avant de me lancer.
Avant de commencer le soin, j’ai pris le soin de consulter la semaine précédente le dossier de soins infirmiers puis le dossier médical du patient afin de connaître les antécédents médicaux du patient, les traitements mis en place, les examens demandés et autres informations qui mepermettront de réaliser une prise en charge optimale de mon patient.
Le 01/10/12 au matin l’IDE et moi sonnons à la porte de Mr C Yves. Son épouse nous ouvre la porte. J’indique à Mr C Yves que c’est moi qui fera sa toilette ainsi que la dialyse. Ensuite, l’IDE lui donne ses médicaments dans le pilulier qu’elle a préparé la veille. Elle prend sa tension artérielle, son pouls et demande son poids (car lenombre de passage chez le patient pour sa dialyse dépend du poids du jour) à son épouse. Et pendant ce temps je prépare le matériel nécessaire pour effectuer sa toilette. Au cours de la toilette, j’apprécie la mobilité et l’état cutané de Mr C Yves. J’en profite également pour récolter des informations supplémentaires nécessaires à mon recueil de données.
A la fin de la toilette, je réinstallemon patient, puis commence la dialyse avec tous les règles d’asepsie en suivant rigoureusement le protocole et sous l’étroite surveillance de l’IDE. Une fois la dialyse terminé, je fais les transmissions écrites dans le dossier de soins infirmiers en collaboration avec l’IDE.
Exemple de remplissage de la feuille de suivi de la dialyse sur une journée.
Poids du patient
Date
TA/Pls
HeureNature de la poche
Poids P.P
Poids P.S
En+
En -
Bilan
Obs
S
Ttt
69,4 kg
01/10/2012
14/10
Pls 82
9h30
Iso
2000g
2400 g

400g
-2200g

oui
ok
Idem
Idem
14/9
Pls : 80
13h30
Extra
2000g
2600 g

600g



ok
Idem
Idem
13/9
Pls : 93
19h30
Extra
2000g
3200 g

1200g



ok

TA/Pls : Tension Artérielle/ Pouls
Poids P.P : Poids Poche Propre
Poids P.S :...
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