Mme D arrive ce jour au CSAPA pour la délivrance quotidienne de son traitement de substitution aux opiacés (TSO), méthadone sirop 35 mg par jour. Cette patiente est sortie hier du SMIT du CHU pour une endocardite avec remplacement de deux valves liée à une mauvaise asepsie de ses injections de buprénorphine par voie IV. Elle a commencé son TSO il y a une semaine après une inclusion après une consultation médicale et une infirmière. Ce n’est pas son premier jour d’inclusion aux TSO d’où une modification des protocoles du centre du fait de l’urgence. Sollicité par l’équipe soignante du SMIT concernant sa toxicomanie, elle a accepté de rencontrer une psychiatre addictologue pour une évaluation psychosomatique afin de mettre en place un TSO pour remplacer les injections IV à la buprénorphine ainsi que de présenter le cadre thérapeutique proposé par le centre. Mme D a accepté le TSO et le cadre thérapeutique.
Mme D est hospitalisé depuis six semaines au SMIT, les relations avec les soignants se sont tendus depuis quelques jours car « ils ne comprennent pas ce que je vis », « elle a n’a marre de tout ça », elle est réveillé toutes les deux heures la nuit (pour le changement d’antibiotique ou la prise des paramètres vitaux) qui entraine une irritabilité « ca l’énerve », une facture de bilan biologique à régler (elle n’a plus de couverture sociale). L’alliance thérapeutique est perturbée puisqu’elle a fait une demande de sortie avant la sortie prévu par les médecins désamorcé par cette l’équipe soignante et la psychiatre du CSAPA.
Une réunion pluridisciplinaire (Psychiatres, internes, ASS, infirmières et psychologue) a eu lieu pour inclure cette patiente avec les prémices d’un projet de soin à court terme : TSO (méthadone sirop pour éviter les injections) et reprise du dossier de surendettement auprès de l’ASS du Chu avec constitution d’un dossier CMU.
J’ai rencontré cette patiente la première fois avec l’IDE de liaison au SMIT la veille de son inclusion afin de lui