Croisiere

Pages: 3 (711 mots) Publié le: 30 mars 2011
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DOSSIER N°

LYCEES TECHNOLOGIQUE ET PROFESSIONNEL PRIVES

10 /

CHARLES PEGUY
ETABLISSEMENT MIXTE SOUS CONTRAT D'ASSOCIATION

NOM (del’étudiant) ...................................................................... Prénom...................................................................................... N° Portable perso............................................................ e-mail.......................................................................................... PHOTO D’IDENTITÉ RÉCENTE EN COULEUR Format 3,5 x 4 cm àagrafer

Remis, le .................................................................. CLASSE demandée ........................................ A rapporter avant le......................................

Lycée des Métiers de la Finance, du Tourisme et du Commerce
102, rue Sylvabelle • 13006 MARSEILLE Tél. : 04 91 15 76 40 • Fax : 04 91 81 43 87 • www.peguy.org

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CHÈQUE MANDAT

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ESPÈCES

AL’INSCRIPTION, ÉTABLIR UN CHÈQUE DE 320,00 €

R E N S E I G N E M E N T S S U R L’ É L È V E
ÉTAT CIVIL NOM Garçon Prénom REDOUBLEMENT
ANNÉE CLASSE

SCOLARITÉ DES 3 DERNIÈRES ANNÉES
NOM DEL’ÉTABLISSEMENT OU DE LA FACULTÉ TYPE ADRESSE CODE POSTAL + VILLE NATURE DIPLÔME PRÉSENTÉ DIPLÔME OBTENU

Fille

2ème Prénom NAISSANCE jour/mois/année Département Lieu

Date Pays Commune...
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