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Démarche de soin

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Démarche de soins

I- Présentation succincte du patient

Nom/Prénom : Monsieur S
Motif et date d’hospitalisation : Patient admis en médecine physique rééducative le vendredi 6 Septembre pour rééducation d’une névralgie cervico-brachiale c7 associée à une paraparésie prédominant au membre inférieur gauche sur un rachis dégénératif.
Définition de la pathologie : La névralgie cervico-brachiale est une compression ou une irritation d’un nerf du cou qui se prolonge le long du bras. Les douleurs concernent le cou, la clavicule, le haut du dos, l’épaule et le bras. L’irritation du nerf se situe au niveau d’une vertèbre cervicale (ici c7).
La paraparésie est un terme formé sur l’association de deux mots : la paraplégie et la parésie. La paraplégie étant la paralysie des membres inférieurs, et la parésie définissant une paralysie légère, on définit la paraparésie comme une légère difficulté dans les mouvements des membres inférieurs.
Enfin, un rachis dégénératif signifie un disfonctionnement de la colonne vertébrale.

II- Plan physique

Monsieur S dit se sentir totalement démuni face à ses problèmes physiques qui sont handicapant dans sa vie quotidienne. Il n’est plus autonome, il ne peut plus conduire ou même faire sa toilette seul.

III- Antécédents

a) Médicaux
Diabète de type II (diagnostiqué il y a trois ans)
Dyslipidémie (découverte il y a moins d’un an)
Ulcère gastroduodénal (en 2008)
Lombosciatique L5 gauche ( dû à un accident du travail en 2007)
Episode dépressif majeur avec Intoxication Médicamenteuse Volontaire (2010)

b) Chirurgicaux
Laminectomie L4-L5 en 2007
Reprise chirurgicale par laminectomie en 2008
Pose d’un neurostimulateur médullaire en 2011 à visée antalgique, repris en 2012 pour migration de l’électrode.

c) Familiaux
Sa mère souffrait d’un diabète de type 1.

IV- Résumé de l’histoire de la maladie

En 2007, monsieur S subit un accident du travail suite à une chute dans les escaliers : apparition de

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