démarche clinique

377 mots 2 pages
Démarche clinique 2
Identité de la personne
Monsieur D est né le 12/07/1930. Il est âgé de 83 ans. Il vit à domicile, au 5ème étage d’un immeuble avec ascenseur.
Données administratives, sociales, psychologiques, physiques et environnementales
Il est veuf. Il a deux fils et une fille. Un de ses fils vit à l’étranger et le 2ème est son tuteur. Monsieur D exerçait comme avocat fiscaliste.
Il est assuré social et est affilié à une mutuelle. Les personnes ressources sont son fils et sa fille.
Monsieur D mesure 1m80 et pèse 115kg. Son IMC est de 35,5 ; il est en situation d’obésité sévère.
Il a une auxiliaire de vie qui passe tous les jours pour s’occuper de l’entretien du logement, elle s’occupe également des repas de monsieur D et lui tient compagnie.
Monsieur D a des séances de kiné deux fois par semaine pour maintenir sa mobilité.
Il est très calme et est sédentaire. Monsieur D est une personne que l’on doit stimuler.
Une infirmière intervient au quotidien. Tous les matins, l’IDE l’aide à prendre sa douche puis l’aide à l’habillage. De plus, elle lui refait le pansement au niveau du mollet gauche avec de l’aquacel argent et du cicalfate car monsieur D présente des lésions cutanées de type carcinome basocellulaires ulcérés des membres inférieurs. Elle lui pose des bandes de compression force 3 car monsieur D présente un mauvais état circulaire et des œdèmes. Le soir, elle intervient pour le mettre en tenue de nuit. L’IDE veille à la prise du traitement.
Monsieur D a un séparateur/écarteur pour le gros orteil du pied gauche afin d’éviter des récidives d’ongles incarnés.
Antécédents médicaux
Monsieur D a une hypothyroidie traitée par Lévothyrox 175 microgrammes( posologie : 100). Il a aussi un Diabète Non Insulino Dépendant traité par Glucophage 850 mg (101 ; antidiabètique). Il a du cholestérol traité par Crestor 10mg ( 001). Il fait de l’hypertension artérielle traitée par Coaprovel 300mg ( 100 ; association d’antihypertenseurs) et par Lasilix 20 mg (

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