Démarche de soin module 1

Pages: 7 (1590 mots) Publié le: 2 février 2011
Nom, prénom élève :


PARTICIPATION A LA DEMARCHE D'ANALYSE DE SITUATION D'UNE PERSONNE
EHPAD

IDENTIFICATION DE LA PERSONNE (présentation générale)

Nom : L. Prénom : M-R

Date de naissance : 06/06/1932 - 78 ans

Date d'entrée : 14 février 2007

Moded'admission : Programmée pendant son séjour en service neurologie

Motif d'entrée : AVC ischémique droit - perte d'autonomie - GIR 2

Situation de famille : Veuve - 3 enfants

Personne à prévenir : Mme L. - Curatelle - UDAF -

Personne de confiance : Ses filles : Micheline S. et Monique M.Situation professionnelle : Retraitée de Radiotechnics (Phillips) - ancienne déléguée syndicale

Localité de résidence : EHPAD

Habitat : Chambre individuelle - Rez de chaussée

Nationalité : Française Religion : ? Non pratiquante

Prise en charge financière du séjour, des soins : Caisse CPAMdu Calvados - 4 bd général Weygand - Caen
Mutelle PREVADIES - 16 av. du 6 Juin - Caen

MOTIF DE LA PRISE EN CHARGE DE LA PERSONNE PAR LA STRUCTURE

Veuve depuis 1969
Oct 2006 : retrouvée dans son lit par les pompiers - hémiplégie gauche
Hospitalisation d'urgence au CHU
IRM Cérébrale : ischémie récente territoire superficiel droitavec déficit moteur de l'hémicorps gauche.
Crises épilepsie - hospitalisation prolongée en service neurologie
perte autonomie - GIR 2

PRESENTATION PHYSIQUE ET PSYCHOLOGIQUE DE LA PERSONNE

1,57 - 72 kgs - 78 ans
prothèse mobile : lunettes
incontinente totale diurne / nocturne
locomotion en fauteuil
lucide, calme, coopérante,sociable, d'humeur normale
communique et blague avec les aidants
compréhension parfois fluctuante
fixité du regard
Ne présente aucun trouble auditif, respiratoire, de déglutition
tabagisme sevré en 2005
Aime la lecture, le tricot, le canevas

EVENEMENT IMPORTANT DEPUIS SON ARRIVEE DANS LE SERVICE

2008 : Mme L. a présenté une phase dépressive, refusant de participer à l' ateliermémoire et aux autres
ateliers et désirant entamer une grève de la faim. Elle restait toutefois coopérante en individuel.
En mai 2008 : hospitalisation au CHU en unité gériatrique - court séjour - pour altération de son état général,
refus alimentaire et escarre sacrée stade IV.
Mise en place d'un traitement anti-dépresseur et antalgique
De juin à juillet 2008 : transférée sur leSSR de bayeux pour traitement escarre - nutrition par sonde nasogastrique
mise en place d'un suivi psychologique


ANTECEDENTS MEDICAUX - TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX ACTUELS - ALIMENTATION

AVC ischémique droit (oct 2006)
Epilepsie cicatricielle
Hyper tension artérielle équilibrée (HTA)
Ulcère gastroduodenal avec hémorragie digestive - 2006
Mammectomie gauche en oct 2003Cholecystectomie (ablation vésicule biliaire)- 2002
fracture du poignet droit traitée en 1996
polyarthrite des petites articulations des 2 mains
Eventration sus ombilicale
Spasticité musculaire importante (contraction reflexe des muscles) au niveau membre supérieur gauche

Rencontre la psychologue une fois par semaine

ALLERGIE A LA PENICILLINEeffets secondaires :
LIPANTHIL (cholesterol) nausées, vomissements, diarrhées
DAFALGAN (Antalgique)
TRIATEC (HTA) hypotention, étourdissements, fatigue, …
KARDEGIC (fludifiant du sang) saignements nez ou gencives, douleurs abdominales
KEPRA (antiépileptique) fatigue, somnolence
INIPOMP (prévention ulcère) maux de tête, constipation, diarrhées
DEROXAT...
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