DÉMARCHE DE SOIN

Pages: 3 (594 mots) Publié le: 30 juin 2014
Démarche de soin
Mme P âgée de 82 ans, entrée le 15/05/2014 pour la prise en charge d’une hypocalcémie sévère et un surdosage en digoxine et AVK.
Description physique
Femme de 82 ans, ayant lescheveux gris, portant des lunettes, se déplaçant en fauteuil roulant, parfois en déambulateur, souriante, discute très facilement.
Description psychologique
Patiente confuse, désorienté temporospatialement
Description sociale
Vit chez sa fille, patiente très entouré, passage d’une infirmière 3 fois/ jour, se déplace avec une canne chez elle, repas réalisé par la fille
Antécédent
Diabète detype 2
Hernie ombilical non opérer
Histoire de la maladie
PEC service de cardiologie pour un surdosage de digoxine et une insuffisance rénale
Transférer en réanimation car dégradation puis unitésde soins continus
Déroulement du séjour
A l’entrée patiente thermodynamiquement stable, présence d’un ralentissement psychomoteur. Il y a une escarre de stade 2 au talon gauche, son bilaninflammatoire est perturbé et sa glycémie est élevée
-travaille transfert, patiente déséquilibré, a très peur car, elle a chuté a son domicile
26/05 =Mme s’est blessé, il y a une plaie au poignet = nettoyageau sérum phys. + vaseline + bande
BS fait : INR a 3.0 = PM previscan 20 mg ½ au soir
31/05 = INR à 5.10 = arrêt previscan mise sous coumadine 2mg
Le 5/06 = verticalisation et marche avec 2 aidesLe 12/06 Mme présente un œdème a la jambe + rougeur + chaleur + arrêt du ballotement du mollet = PM bande contention + relevé les jambes au lit + surveillance bilan
Le 16/06 = plus d’œdème ni rougeur,ni chaleur, BS bon
Le 20/06 Mme marche avec une aide pour se lever et pour les transferts
Le 25/06 marche seule avec déambulateur, toujours stimulé, moins de crainte, travaille de l’équilibre,sorti à envisager

Projet de soin
Problème
action
évaluation
Altération cutané au niveau du mollet gauche et escarre stade 2 au talon gauche
-réfection du pansement tout les deux jours,...
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