démarche de soin
1/ PRESENTATION CIVILE ET SOCIALE
Nom : ------ Prénom : -------------------- Date de naissance : --------------Age : ----
Nationalité ------------------ Langue parlée-------------------Langue comprise-----------------
Ville d’habitation actuelle -------------------------------------------------------------------------------
Type d’habitation :
Rural Urbain Pavillon Appartement Etage Accès -------
Environnement familial et social;
Marié(e) Divorcé (é) En famille Vit seul(e) Veuf (Ve) Depuis ---------
Nombre d’enfants : -------------- âge ----------------------------------
Personne à prévenir et/ou personne de confiance ------------------------------------------------------
Situation professionnelle ou scolaire :
Salarie. Profession----------------------------------------- -
Chômeur Catégorie professionnelle : --------------------------
Retraite Depuis ------------ ancienne activité ----------------
Etude Classe suivie : ---------------- projet----------------
Prise en charge sociale
Sécurité sociale : taux ------------------ CMU---------
Mutuelle oui non --------------------
Tutelle Curatelle APHAD
Prise en charge de l’hébergement (en long séjour ou Maison de retraite)
DDASS PAYANT PARTIELLE PAYANT TOTAL .
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2/ ELEMENTS CONCERNANT SON HOSPITALISATION
Date d’entrée : ----------------------------- J : ---------- Mode d’entrée-----------------------
Motif d’hospitalisation : ---------------------------------------------------------------------------------
Diagnostique posé -----------------------------------------------------------------------------------------
3/ PRESENTATION PHYSIQUE
Observation de l’aspect physique ; faciès,