démarche de soin

361 mots 2 pages

Module 1: la démarche de soins
Voici toutes les étapes à remplir pour faire la démarche de soins d'un patient.
1°Fiche d'identité du patient.

Nom:(pas de nom à l'écrit mais une initial) Prénom:
Date de naissance: (préciser l'âge)
Date d'entrée:
Mode d'admission: (direct ou non/programmée)
Situation familiale: (veuvage ou non_nombre d'enfants)
Personne à prévenir: (consulter le dossier) Personne de confiance:
Situation professionnelle:
Localité de résidence: si EHPAD, donner la localité de l'EHPAD.
Habitat: (type de logement)
Nationalité:
Religion: (pratiquant ou non)
Prise en charge financière du séjour et des soins: (sécurité sociale, mutuelle)
2°Motif de prise en charge de la personne par la structure.
Expliquer par un résumé simple les raisons de la présence de la personne dans la structure.
==>antécédents médicaux ou chirurgicaux majeurs en rapport avec l'entrée dans la structure:
*maladie
*accident
*opération
*perte d'autonomie
3°Présentation physique et psychologique de la personne.
-Rapport taille/poids
-lunettes/prothèses dentaires ou auditives
-allure (dos voûté...)
-visites
-attitude vis à vis des soignants et/ou de la famille
4°Environnement de la personne (familial, les aidants, l'habitat...)
-Aide-soignant /IDE/ aide-ménagère
-Famille, amis, voisins
-maison, appartement
-aménagement
-campagne/ville
5°Résumé du séjour dans la structure (ce qui s'est passé d'important depuis l'arrivée dans la structure)
-maladies
-opérations
-traitements
-évènements importants

6°Présentation de l'état de la personne à ce jour_degré d'autonomie
-autonomie physique
-autonomie psychique
-autonomie psychologique
-autonomie juridique
7°Antécédents et traitements médicamenteux actuels_Alimentation.
-laxatifs ou non
-prothèses
-chute/fracture
-arthrose
-alimentation (préciser type, texture)

8°Analyse de situation par besoin
Créer un tableau récapitulant les besoins perturbés ou non de la personne.

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