Démarche de soins infirmier

Pages: 12 (2788 mots) Publié le: 30 janvier 2012
Présentation succincte de la patiente
Mme :
Aqé(e) de :
Entréfe) le :
Chambre n° :
Diagnostic d'entrée : Mme D. est entrée en maison de retraite à 74 ans car elle se trouvait seule et supportait mal sa solitude.
Diagnostic actualisé : Diabète insuline-dépendant - Ostéoporose - Arthrose - Rhumatismes - Crises d'angor - HTA - Phlébite - Troubles de la vision - Troubles de l'audition-Syndrome dépressif - Incontinence urinaire - Allergie urticaire.
Degré de dépendance : semi-dépendant Soins à ce .jour :

Heure Soins Nature Dimension But
7H30 Prise T.A Technique Préventive secondaire Surv. efficacité
trt.
7h30 Installation au Relation + base Maintenance Confort
fauteuil pour petit-déjeuner
8 h 00 HGT+ injection d'insuline Technique Prévention tertiaire Suivithérapeutique
8 h 00 Aide* vérification de la prise de médicaments Technique Prévention tertiaire Suivi thérapeutique
8 h 30 Toilette Relation + base Maintenance Confort
partielle au lavabo + habillage Prévention primaire
9 h 00 Mise au Relation + base Maintenance Confort
fauteuil +
Réfection de lit
Ilh00 Rééducation et stimulation à la Fait par le kiné.
marche

Analysesocio-professionnelle
Etat civil : Mme D. -Agnès
Née le 14 Mai 1909
A Singapour (MALAISIE)
Situation familiale, psy et professionnelle : N'a jamais été mariée. 1 fille et 2 petits-enfants qui viennent la voir très rarement (1 ou 2/an). N'a pas d'autres visites. A été infirmière. Vit de sa retraite. Vient d'une famille aisée (serviteurs), a beaucoup voyagé étant jeune. Très isolée, ne peut ni lire,ni regarder la TV, ni écouter la radio du fait d'une déficience visuelle et auditive.
Prise en charge sociale : Vit de sa retraite.
Affiliée à la 55 : prise en charge à 100 % pour le diabète (ALD). Pas de mutuelle.
Fait partie du Groupe Iso-Ressources 1 (groupe le + dépendant) = prise en charge d'une
partie du forfait journalier d'hébergement (40,44 euros) par l'APA = 12,96 euros à
compterdu 01/01/04.
Les groupes Iso-Ressources vont de 1 à 6, du plus dépendant au plus autonome, selon le
barème A.6.G.I.R.. C'est le Conseil Général qui verse le montant de l'APA (Allocation
Personnalisée d'Autonomie).
Mesures de protection éventuelles : C'est sa fille qui règle le montant mensuel d'hébergement.
Analyse médicale
Antécédents retenus :
- au niveau endocrinien : diabèteinsulino-dépendant
- au niveau cardiaque : crises d'angor - HTA - phlébite - artérite des Ml
- au niveau osseux : ostéoporose
- au niveau articulaire : arthrose - rhumatismes
- au niveau visuel : dégénérescence maculaire
- au niveau auditif : presbyacousie
- au niveau psychique : état dépressif
- au niveau urologique : incontinence urinaire
- au niveau dermatologique : allergie urticaire.

Madame D.est venue, il y a 20 ans, vivre ici car elle se sentait trop seule chez elle. Malheureusement, à 94 ans, le vieillissement de ses organes sensoriels, principalement visuels et auditifs, l'obligent à un nouvel isolement. En effet, elle souffre de :
Dégénérescence maculaire : c'est la cause la plus fréquente de baisse d'acuité visuelle permanente chez les PA. Chez Mme D., elle atteint les deuxyeux. Elle est due à des lésions dégénératives de la rétine. Elle se manifeste par une diminution de l'acuité visuelle centrale et par des métamorphosies (déformations des images). Cependant, Mme D. conserve une vision périphérique et para-centrale : elle voit suffisamment pour se déplacer et s'occuper d'elle-même pour certaines activités. Une surveillance ophtalmologique est régulièrement pratiquéepour surveiller l'évolution de cette pathologie. Une attestation de malvoyance a été établie en Novembre 2000.
Troubles auditifs : la vieillesse engendre divers troubles auditifs dus à des modifications morphologiques de l'oreille. Le principal handicap auditif de la PA est la presbyacousie, qui est un déficit de perception irréversible en rapport avec la sénescence de l'oreille interne.
Ces...
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