Démarche de soins : pontage fémoro-poplité

Pages: 7 (1622 mots) Publié le: 4 août 2011
DEMARCHE DE SOINS  AU 29/02/2005 concernant :
M. X., âgé de 60 ans,  a été hospitalisé le 24 février 2005 à 16 h,  en vu d'un pontage fémoro-poplité haut gauche,  après confirmation par artériographied'une artériopathie du membre inférieur.
L'artériopathie du membre inférieur est due à un dépôt de plaques athéromateuses provoquant une sténose de l'artère fémorale.
Le 25 novembre, le chirurgiena effectué le pontage par pose d'un greffon en Gore-Tex.
A ce jour,  M. X. est à J 4 postopératoire,  il est alité et nécessite donc une aide pour sa toilette au lit,  l'installation de ses repas,  pour uriner et aller à la selle. M. X.,  de nature inquiète et peu pudique,  se dit agacé par son immobilisation temporaire,  du fait de sa dépendance imposée aux soignants. Le chirurgien doitconfirmer aujourd'hui si le patient peut être levé.
M. X. est séropositif HIV depuis 1993 et prend en charge son traitement seul.
      Soins planifiés à ce jour :
Heure | Intitulé du soins | Nature | Dimension | Réf. législative |
7 H | Prise de température36° ce jour(36°6 le 28/11) | Soin de baseTechnique et relationnel | Préventive | Décret du 29/07/2004R4311-5 |
  | Diurèse : 1400 ml(urinesperdues le 28/11) |   |   |   |
  | Injection (1ere) en sous cutané de Calciparine(0.30 ml) | Soin technique | Préventive et curative | Décret du 29/07/2004R4311-7(PM sur dossier SI) |
8 H | Installation et surveillance alimentaire - petit déjeuner | Soins de baseRelationnel | Maintenance | Décret 29/07/2004R4311-5 |
  | Remise des médicaments per os | Soin technique | Préventive et curative| Décret 29/07/2004R4311-7(PM sur dossier SI) |
8H30 | Aide à la toilette au lit | Soin de baseRelationnel et Technique | Maintenance | Décret 29/07/2004R4311-5 |
  | Réfection de lit avec le patient alité (sauf si lever prévu) + décontamination mobilier et appareils de la chambre | Soins de baseRelationnel et Technique | Prévention et maintenance | Décret 29/07/2004R4311-5 |
  | Remise desmédicaments per os | Soin technique | Préventive et curative | Décret 29/07/2004R4311-7(PM sur dossier SI) |
  | Surveillance du pansement compressif | Soin technique | Préventive | Décret 29/07/2004R4311-7(PM sur dossier SI) |
12H | Installation pour le déjeuner et surveillance alimentaire | Soins de baserelationnel | Maintenance | Décret 29/07/2004R4311-5 |
15H | Injection (2eme) en souscutané de Calciparine(0.30 ml) | Soin technique | Préventive et curative | Décret du 29/07/2004R4311-7(PM sur dossier SI) |
  | Premier lever post-opératoire (sous réserve confirmation Dr S) | Soin technique et relationnel | Curative | Décret du 29/07/2004R4311-9 |
15H 30 | Prise température | Soin de baserelationnel et technique | Prévention | Décret 29/07/2004 R4311-5 |
18 H | Installationpour dîner et surveillance alimentaire | Soin de base relationnel | Maintenance | Décret 29/07/2004 R4311-5 |
  | Remise des médicaments per os | Soin technique | Préventive et curative | Décret 29/07/2004R4311-7(PM sur dossier SI) |
+ | Ablation redon + perfusion + PSE Héparine | A voir |   |   |
+ | Constantes | A voir |   |   |
+ | Contrôle plaquettes | A voir |   |   |      Analyse socio-professionnelle
Nom,  prénom :  X
âge : 60 ans
Situation familiale : célibataire
Situation professionnelle : retraité
Lieu d'habitation : Toulon
Prise en charge sociale : 100% ALD pour le Sida  - mutuelle CK2
      Analyse médicale
Diagnostic médical d'entrée :
Artériopathie du membre inférieur due à un dépôt de plaques athéromateuses avec sténose de l'artère fémorale : il s'agit d'uneobstruction au niveau de l'artère fémorale provoquant une ischémie en aval à partir du mollet.
Signes :
* abolition des pouls en aval
* dépilation et sécheresse en aval des lésions,  consécutivement à l'ischémie cutanée
Examens complémentaires :
* échographie-Doppler en première intention pour analyse précise du niveau d'atteinte artérielle et de la qualité de circulation des...
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