démarche de soins

522 mots 3 pages
Présentation holistique du patient
> Mme Blanc , Né le 23/07/1939 (74 ans )
> Entré le 25/11/13 en SSR , venant des urgences de la Pitié-Salpêtrière pour décompensation cardiaque globale.
> Polypathologies
> Physique: 1m50 , 96 kg , IMC: 42,67 ( surpoids )
Socio-culturelle :
Vit seule à domicile dans un appartement au 5e étage avec ascenseur , mais ne sort plus de chez elle depuis 2002.
Portage des repas à domicile séparée depuis 1991
Aide ménagère 2 fois par semaine et une IDE 2 fois par semaine matin et soir
Affilié à la Sécurité Sociale, possède mutuelle + ALD + Invalidité + APA
6 enfants ( 1 fille dans le 20 ème très présente )

>Psychologique : - aimable avec le personnel
Antécédents
> DNID ( type 2) donc prescription du JANUVIA
> HTA : a été precrit du LASILIX
> EP sur phlébite en 1982
> Dyslipidémie
> Obésité
> Chir d’éventration en 2004
> Mère insuffisante coronarienne
Histoire de la maladie
Dans l’épisode aigüe:
Le 24/11 , Mme Blanc est adressée par les pompiers pour dyspnée depuis la veille au soir à l’effort .
Elle est transférée le 25/11 en SSR.

Synthèse de la prise en charge dans le service
Présentation du patient >
Se déplace difficilement avec un déambulateur que le kinésithérapeute lui a proposé, a besoin d’une aide totale pour l’hygiène
Bénéficie d’oxygène mural
Diabétique

Résumé de la prise en charge >
ECG ( J-0 en SSR)
À l’arrivée dans le service.
Examens biologiques est réalisé :
Bilan sanguin

Traitements:
Tahor 10 mg ( 1 cpr soir)
Triatec 1,25 mg ( 1 cpr matin )
Pradaxa 110 mg ( 1 gl matin/soir )
Inexium 20 mg ( 1 cpr soir )
Oxygène Mural aéro ( 4 L/mn en continu )
Januvia ( 1 cpr matin )
Movicol ( 2 sachets matin )
Lasilix 40 mg ( 2 cpr matin , 1 cpr soir )
Actiskenan 5 mg ( 1 gl 6 fois/jour)
Dafalgan ( 2 gl matin/midi/soir )
Normacol lavement avec sonde rectale ( 1 matin/midi/soir; jusqu’au 2 Déc )
Metoclopramide chl ren 10 mg/2 mL ( 1 amp matin/midi/soir )
Examen

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