DEMARCHE SYNTHÉTIQUE DE SOIN N°1 PRESENTATION DE LA PERSONNE ET MOTIF D’HOSPITALISATION
Mr T, 28 ans, brun, yeux bleus, 68 kg, 1,70m. Le 19 mars 2012 à 01h30 Mr T est victime d’une crise convulsive, et d’un arrêt cardio-respiratoire après le repas et la prise d’une cigarette au cannabis. Il reçoit un choc électrique au DSA (défibrillateur semi automatique) et un massage cardiaque externe durant 20 minutes par les pompiers.
Le SMUR arrive après, le patient est mis sous sédatif, intubé et ventilé puis transféré en réanimation.
Le patient est porteur d’un KTA en radial droit, un KTC (2 voies) fémoral droit, d’une sonde naso-gastrique et d’une sonde urinaire silicone (N° 16) et il est sous contention. ELEMENTS PSYCHO SOCIAUX
Mr T est français. Il vit maritalement avec sa compagne et ils ont un fils de 9 mois. Il travaille dans la maintenance (des horodateurs). Il est affilié au Régime Général de Sécurité Sociale, mais ne possède pas de mutuelle. Mr T sportif pratique le foot, il n’a jamais signalé de douleur thoracique. Par contre ces derniers jours, il se plaignait de crampes. Mr T consomme du cannabis quotidiennement. ANTECEDENTS (Médicaux, Chirurgicaux et Traitements personnels)
Mr T ne présente qu’un seul antécédent : opération chirurgicale au niveau des ligaments du genou gauche il y a 3 ans. ATCD familiaux : le père de Mr T a une arythmie. ELEMENTS SIGNIFICATIFS LORS DE L’HOSPITALISATION
Mr T a présenté une arythmie (pic à 177 Bat/min) et une instabilité hémodynamique à (TA : 80/45 mmHg). Il a été mis sous catécholamines. Une échographie fait ce matin montre une hypo-kinésie ventriculaire.
Le cardiologue a effectué un choc électrique externe pour réguler son rythme. Il est en mode VACI (ventilation assistée contrôlée par intermittence), FIO2 (fraction inspiratoire en oxygène) 40 %.
Il est aréactif à la diminution de la sédation (Hypnovel, Fintanyl).
Un EEG (électroencéphalogramme) montre une souffrance cérébrale.