démarche

Pages: 6 (1406 mots) Publié le: 16 décembre 2013
http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca01/html/ca01_28/01_28.htm
En service de réanimation durant 5 semaines j’ai pris en charge Mr L. Pascal âgé de 50 ans.
Histoire de la personne :
Ce patient est en couple depuis 14 ans mais il vit séparément de sa concubine. Il n’a pas d’enfants mais sa concubine en a 3, ils les voient donc un week end sur deux. Ils ont une bonne relation mais sontun peu en conflit depuis maintenant 3 ans à cause d’un accident de voiture qui a eu lieu et auquel Mr L. n’arrive pas à rembourser les dettes. Ce qui a donc amené à des conflits conjugaux.
Ce patient travaille en tant que policier au palais de justice, il extrait les détenus de leur lieux de détensions pour les amener aux assises.
Il n’a jamais eu de problème à son travail mais il souhaitéexercer dans un bureau.
Ce patient est isolé culturellement, il ne parle plus à sa famille.
Mr L. avait déjà fait une tentative de suicide à 18 ans avec son arme à feu mais il n’a pas tiré. Puis il en a refait deux à l’âge de 40 ans avec son arme de service (car celui-ci travaille dans la gendarmerie) qui avait été désamorcé par sa compagne.
Enfin Mr L. a refait une tentative à l’âge de 50 ans,le 26.11.13 mais là il ne s’est pas louper.
Histoire de la maladie :
Mr L. était en arrêt maladie depuis 5 mois, la cause AOMI. Il devait reprendre le travail le 25.11.13.
Début du mois de novembre Mr L. a subit une opération pour une angioplastie. Depuis cette opération des troubles de la marche sont apparus et Mr a eu beaucoup de difficultés à l’accepter.
Comme prévu il a repris le travaille 25.11.13, le lendemain après être rentré à son domicile il a fait une tentative de suicide par arme à feu.
Les pompiers ont étaient appelés le 26.11.13 à 23h24 par Mme L. pour une chute de son mari au domicile qui avait fait une tentative de suicide par arme à feu. Le SMUR de Cambrai est arrivé sur place à 00h00, ils ont constatés qu’il n’y avait pas de point de sortie de la bale, qu’il yavait un impact sur l’omoplate gauche et une contracture abdominale.
Mr L est arrivé au service des urgences de Douai le 27.11.13 à 00h46 avec des paramètres stables, il est donc passé au bloc opératoire de 2h à 5h20. Au bloc opératoire ont étaient constatés : un épanchement liquidien de Douglas, un pneumopéritoine, une contusion de la queue du pancréas, un hématome péri gastrique et un délabrementde la face postérieure de l’estomac. Pour cela ont été effectués : un parage autour de l’estomac, une colectomie transverse segmentaire, une colostomie et un drainage.
Après cela le patient a été transféré dans le service de soins continu en chirurgie, il y est resté une journée et à ensuite était transféré dans le service de réanimation car il désaturé, il était très agité. Des examenscomplémentaires ont été réalisés et ont montrés : un silence à l’auscultation gauche et un épanchement pleural. Un drainage thoracique a été réalisé et à donner 1.5 l de vieux sang.
Antécédents médicaux :
-exogénèse
-AOMI
-calcification de l’épaule
-éthylisme chronique
Antécédents chirurgicaux :
-angioplastie
Traitements instauré par le service (la réa) :
PIV:
-SG 5 % + Gluc ca 2g
-dipeptiven150 ml omégaven 150 ml
-olimel N7 2000 ml /j
-SSI 250 ml + 1 g vit B1 + 0.5 g vit B6 + cernévit + décan + vit C 1000 mg + vit E 300 mg
Remplissage :
-SAC 100 ml sur 30 min x 4/j
SAP:
-hypnovel 30 mg / h
-sufenta 30 µ /h
-nimbex 60 mg /h
-sandostatine 600 µ /j
Insuline selon le dextro
ATB :
-imipénème 1 g x3/j
-vancomycine 3 g/24h
IV :
-inipomp 40 mg /j
-lasilix 40 mg/j
-mycamine100 mg/j

Dans la nuit de mardi à mercredi
PTC ou diagnostic IDE
Résultats attendus
Action
Ressource / connaissance
Evaluation
Risque d’un mauvais gonflement du ballonnet se manifestant par une mauvaise étanchéité
Le ballonnet est correctement gonflé
Sur PM : en vérifiant la pression du ballonnet toutes les 3 heures

En s’assurant d’une bonne ventilation mécanique


Sur...
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