DDS Maison de retraite

530 mots 3 pages

Recueil de données
PRÉSENTATION DE LA PERSONNE
Nom : Mme. N Prénom : …
Née : 09.09.1921 Age : 92 ans
Situation familiale : Veuve Nombre d’enfants : 5
Entourage : Sa fille lui rend visite fréquemment Origine : Vietnamienne
Lieu d’habitation : Maison de retraite au RDC, chambre **
Animaux : Aucun
Profession : ancienne couturière
Tabac/ Alcool : Aucun
Vaccinations : A jour
Allergies : Aucune
Admission : 12.03.2014 à la résidence Klarène
Prise en charge :
Assurance Maladie : 100% (ALD)

PRÉSENTATION PHYSIQUE
Mme. N, dame mesurant 1,56 pour un poids de 43 kg. Son IMC est de 17,7 (sous poids).
Elle porte des lunettes et a une prothèse dentaire (haut et bas)
Amputation du tiers supérieur tibia gauche et amputation du pied controlatéral droit

PRÉSENTATION PSYCHOLOGIQUE
Très souriante et sociable
Réticente aux soins d’hygiène
Peu être démotivée certaine journée
Cache une déception dut aux amputions
HABITUDE DE VIE
Religion : Mme. N est bouddhiste non pratiquante.
Sommeil : Se lève tôt. Sieste demandée après déjeuner.
Alimentation : Régime diabétique. Ne mange ni de porc ni d’œuf.
Hygiène : Ne veux pas faire sa toilette tous les jours. Douche deux fois par semaine à la demande de sa fille. Peu d’aide pour l’habillage, seulement ajuster le bas, aime le faire seule.

ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX
Hypertension artérielle traité par AMLODIPINE 10mg
Diabète non insulino-dépendant traité par un régime diabétique
Artériopathie oblitérant des membres inférieurs
Fracture du cadre obturateur
Œdème aigüe pulmonaire traité en préventif par LASILIX 40mg
Insuffisance cardiaque traité par BISOCEGE 1,25mg et CORVASAL 2mg
Pyélonéphrite
Escarre sacrum
Asthme persistant traité par FLIXOTIDE 50μg/dose en suspension

ANTÉCÉDENTS CHIRUGICAUX

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Ne sait se servir seule Alzheimer Ne pas saler ses repas. Lui proposer régulièrement à boire et la servir plusieurs fois par jour. La stimuler Stimuler pour manger, lui indiquer quel couvert prendre pour chaque aliment. Eliminer Incontinence anale et urinaire Relâchement des sphincters dû au vieillissement Lui mettre des protections….

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Les ouigours
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En effet, les propos tenus portent la religion comme étant….

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App en chirurgie viscérale
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Il n’y pas de prescriptions ou de protocoles pour ce type de pansements. Le médecin a confiance en son équipe. Elle a de bons résultats en ce qui concerne les pansements. Une infirmière est réfèrente pour les pansements complexes car elle a fait une formation « pansements ». Je travaille avec cette infirmière pendant 2 jours qui m’explique les différentes méthodes et traitements pour les pansements.….

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Projet U13
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Je n’ai pas constaté de chute du comportement, des ses habitudes… Auprès de la résidente, mais ce que je peux dire c’est que la résidente ne plaignait pas de douleurs répétitives, aucun présentiment de mensonge dans ses douleurs, je pense de moi-même que la résidente s’est bien remise de ses différentes hospitalisation, sachant que ses différentes intervention chirurgical d’il y a quelque années (relever le lapse de temps). BesoinsBesoin satisfaitsBesoin non satisfaitsJustificationsBesoin de respirer XBesoin de boire et manger XCertains aliments sont pas facile à ingérer par la résidente, elle mange certains aliment de texture broyé. Eliminer XSe mouvoir et maintenir une bonne posture XA une posture courbée quand elle est en mouvement, fait de petits pas, ne marche pas longtemps. Dormir et se reposer X XDormir :….

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Démarche de soins
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Française Vivait à : la tour du chateau Situation professionnel : Retraité, a travaillé dans une épicerie quand elle était jeune puis a été employé de bureau en Mairie. Incidence de la maladie sur son travail : Maladie déclarée après son travail.….

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Analyse de situation clinique Formative 2 1
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Se mouvoir et maintenir une bonne posture Déambulateur Déplacement difficile avec canne Pose de prothèse Kiné liées à la maladie liées à la personne Diabétique Insuline Coxarthrose unilatérale droite Deuils Insomnie Réveil matinaux TTT Deuils successifs Sclérose en plaque de son fils Dormir et se reposer….

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Dds 2011
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Elle est diabétique insulinodépendante, présente un syndrôme anxio-dépressif et une cécité oculaire ainsi que de l’hypertension artérielle, une insuffisance cardiaque et une hypothyroïdie. Après observation, elle s’alimente bien s’il y a installation au repas. Elle prend son petit-déjeuner dans sa chambre et les autres repas en salle à manger. De plus, elle dort bien .….

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Maison de retraite
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Elle participe aux activités avec l’animateur, notamment à l’atelier marche tous les mardi après-midi. Elle dit ne pas aimer voir les personnes en fauteuil roulant. Mme L. à besoin d’aide pour effectuer ses soins d’hygiène (douche au lavabo). Elle est incontinente urinaire la nuit et occasionnelle le jour. Elle s’alimente seule, prend son petit déjeuner dans sa chambre, déjeune et dine en salle à manger.….

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