Demande de visas italie

Pages: 6 (1327 mots) Publié le: 27 juillet 2013
Ambassade d’Italie Alger Demande de visa Schengen
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1. Nom / (x) 2. Nom à la naissance (Nom/s précédent/s) / (x) 3. Prénom (s) (x)

...........................................
Espace réservé à l’administration

Date de la demande: 4. Date de naissance (jour, mois, année) .............................. 5. Lieu de naissance /...................... 6. Pays de naissance / ........................ 7.Nationalité actuelle ........................ Nationalité à la naissance, si différente ........................

Numéro de la demande de visa:

Demande introduite auprès: Ambassade/Consulat Centre commun Fournisseur de services Intermédiaire commerciale Frontière Nom: Autres

8. Sexe /........................:Masculin/................. Féminin/.................

9. Etat civil/.................: célibataire/................. Marié/e/.................... Séparé/e /.............. Divorcé/e /..................... Veuf/ve /................ Autres (préciser) / ........(.........):………………………………………..

10. Pour les mineurs : Nom, prénom, adresse (si autre que celle du demandeur) et nationalité du titulaire de l’autoritéparentale/ du tuteur légal/ ....................................................:

Responsable du dossier: 11. Numéro d'identité nationale, le cas échéant/.................................................... 12. Type de document de voyage/...............: Passeport ordinaire / ..................... Passeport diplomatique / .......................... Passeport di service/......................... Passeport officiel/ ........................ Passeport spécial / ............................................. Autre document de voyage (préciser) / .......................……………………………………….. 13. Numéro du document de voyage / .................. 14. Date de délivrance 15. Date d’expiration 16. Délivré par /............... Documents justificatifs: Document de voyage Moyens de subsistanceInvitation Moyens de transport Assurance sanitaire de voyage Autres Décision relative au visa: 17. Adresse du domicile et adresse électronique du demandeur ...................................... Numéro/s de téléphone................... Refusé Délivré

18. Résidence dans un pays autre du pays de la nationalité actuelle / ................................................ Non/ ... Oui. Titre de séjour ouéquivalent/ ................................................: ………………………….. n./ .... ………………………………………………….. Date d’expiration/ 19. Profession actuelle / ................................................ 20. Employeur, adresse et numéro de téléphone. Pour les étudiants nom et adresse de l’établissement d’enseignement ................................................................................................ ................................................ 21. Objet principal du voyage / ..... ........................................... Tourisme/.............. Culture/............ Motifs de santé/................................ Transit aéroportuaire/................... Affaires/........ Sport/........ Etude/................. Visite aux parents ou amis/....................................Visite officielle/...................................... Transit/.................

A C VTL Valide: du ………………………….. au…………………………….

Nombre d’entrées: 1 2 Multiples

D’un autre type (préciser)/......................................…………………………….

Nombre de jours:

(x) Aux rubriques de 1 à 3 les informations doivent être insérées tel que l’indique le document de voyage.

1

22. Etat/smembre/s de destination ........................................... 24. Nombre d’entrées requises/ ...............................: Une/...... Deux/...... Multiples/.............

23. Etat membre de la première entrée .......................................... 25. Durée du séjour ou du transit prévu. Indiquer le nombre de jours / .......................................................:

26....
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