Demande de l'aide
FicHE d’inscRiPtion à retourner à FSCF - Service formation
22 rue Oberkampf - 75011 PARIS
FormAtion souhAitee
BAFA formation générale
BAFA approfondissement
BAFA qualification
Photo
BAFD formation générale
BAFD perfectionnement - recyclage
dates du stage régime pension complète
1/2 pension
externat
lieu thème OBLIGATOIRE : N° d’inscription Jeunesse et Sport
(Obtenu après inscription en ligne sur www.bafa-bafd.gouv.fr)
etAt Civil Du stAGiAire nom prénom
nom de jeune fille adresse code postal
ville
téléphone
portable
date de naissance
/
BA FA -B AFD / IL E-DE-FRANCE
/
N° Sécurité Sociale
Membre d’une association FSCF
Oui
Non
Oui
Non
Oui
Non
Numéro de licence :
Membre d’une structure partenaire*
Nom de la structure :
Prise en charge financière ?
Organisme
17
Montant
€
(*) contactez-nous pour savoir si vous faites partie d’une stucture partenaire.
accords Et Autorisations
A remplir par tous les stagiaires
Je soussigné(e) (père-mère-tuteur légal-stagiaire majeur)
Accepte les conditions générales de vente et autorise Mr / Mme / Melle
→ à s’inscrire au stage BAFA (type) se déroulant du
/
prévues lors du stage,
/
au
/
/
et à pratiquer toutes les activités
→ à voyager seul(e) pour se rendre sur le lieu du stage et en revenir,
→ à voyager seul(e) en cas de renvoi décidé par le directeur de la session,
autorise tout médecin responsable, le cas échéant :
→ à prescrire de toute urgence tout traitement médical,
→ à faire hospitaliser et pratiquer toute intervention chirurgicale, rendue nécessaire par l’état de santé de mon fils ou ma fille. Dans ce cas, je m’engage à rembourser intégralement la FSCF des frais avancés,
autorise la Fédération Sportive et Culturelle de France :
→ à utiliser l’image de mon enfant à des fins de communication interne et externe, sur de multiples supports (plaquettes, sites internet