Demande de l'aide

1347 mots 6 pages


FicHE d’inscRiPtion à retourner à FSCF - Service formation
22 rue Oberkampf - 75011 PARIS

FormAtion souhAitee
BAFA formation générale
BAFA approfondissement
BAFA qualification

Photo

BAFD formation générale
BAFD perfectionnement - recyclage

dates du stage régime pension complète

1/2 pension

externat

lieu thème OBLIGATOIRE : N° d’inscription Jeunesse et Sport
(Obtenu après inscription en ligne sur www.bafa-bafd.gouv.fr)

etAt Civil Du stAGiAire nom prénom

nom de jeune fille adresse code postal

ville

téléphone

portable

date de naissance

/

BA FA -B AFD / IL E-DE-FRANCE

e-mail
/

N° Sécurité Sociale
Membre d’une association FSCF

Oui

Non

Oui

Non

Oui

Non

Numéro de licence :
Membre d’une structure partenaire*
Nom de la structure :
Prise en charge financière ?
Organisme

17

Montant



(*) contactez-nous pour savoir si vous faites partie d’une stucture partenaire.

accords Et Autorisations
A remplir par tous les stagiaires
Je soussigné(e) (père-mère-tuteur légal-stagiaire majeur)
Accepte les conditions générales de vente et autorise Mr / Mme / Melle
→ à s’inscrire au stage BAFA (type) se déroulant du
/
prévues lors du stage,

/

au

/

/

et à pratiquer toutes les activités

→ à voyager seul(e) pour se rendre sur le lieu du stage et en revenir,
→ à voyager seul(e) en cas de renvoi décidé par le directeur de la session,

autorise tout médecin responsable, le cas échéant :

→ à prescrire de toute urgence tout traitement médical,
→ à faire hospitaliser et pratiquer toute intervention chirurgicale, rendue nécessaire par l’état de santé de mon fils ou ma fille. Dans ce cas, je m’engage à rembourser intégralement la FSCF des frais avancés,

autorise la Fédération Sportive et Culturelle de France :

→ à utiliser l’image de mon enfant à des fins de communication interne et externe, sur de multiples supports (plaquettes, sites internet

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