Demarche de soin

609 mots 3 pages
1) Présentation de la personne soignée

Nom : Mr M. chambre 348

Prénom : Frédéric

Age : 54 ans né le 11/06/1958

Date d’entrée : 03/09/12

Motif d’hospitalisation : pour Fistule du grêle plus éventration.

Recueil de données :

Vit personnelle et familiale : Mr M. est célibataire, Directeur Commercial, bénéficie de la s sécurité sociale et la mutuelle.

Vit seul en appartement à Paris. Il reçoit souvent la visite de ses frères.

Sur le plan physique : Mr M. mesure 1m70 pour 78 kilos (IMC 27), porte des bas de contention, à une stomie à gauche et un pansement sur la cicatrice de la médiane et par-dessus une ceinture de contention.

Mr M. parle beaucoup lors des soins, participatif mais semble peu intéressé par sa stomie.

2) Histoire de la maladie

Il à pour antécédents vésicule en 1992, ablation diverticule du côlon en 2002, et éventration non opéré.

Mr M. se présente aux urgences le 28/08/12 pour douleurs abdominales localisés au niveau de l’éventration plus diarrhée non glairo-sanglant à raison de 5 à 6/j, transféré dans le service d’hépato-gastrologie pour rectosigmoîdoscopie et suite des explorations. Les examens révèle une sténose recto-sigmoïdienne ayant subi une dilatation endoscopique.

Synthèse d’hospitalisation

• 28/08/12 : distension grêle +colon épaississement de l’anastomose suspect

• 29/08 : coloscopie mise en évidence d’une sténose

• 30/08 : sténose tumorale, mise en place d’une prothèse Hanarostent.

• 31/08 adénocarcinome colique

• 4/09 : iléostomie

• 10/09 : Bloc reprise pour fistule sur l’anastomose colo-rectale.

3) Problème de santé du jour

|Problèmes |Facteurs favorisants |Signes |Traitement |Objectifs / but |Actions |Evaluation |
|Risque d’infection |Opération chirurgicale. |Plaie, cicatrice de la |-

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