Demarche de soin

810 mots 4 pages
Démarche de soins

Chambre n°3
Présentation :
Mr R Jean Pierre est un homme âgé de 68 ans. Il est retraité, il travaillait auparavant chez EDF.
Il est entré le 24.11.12, il est à H5 d’hospitalisation. Il mesure 1.76m et pèse 68kg.
Il vit à son domicile avec sa femme dans une maison de plein pied et il a 2 enfants.
Il bénéficie de la sécurité sociale et possède une mutuelle, il est pris en charge à 100%.

Motif d’entrée :
Mr R a été adressé aux urgences puis a été admis dans le service de médecine pour chute de cheval.
Antécédents :
Mr R n’a aucuns antécédents médicaux et chirurgicaux.
Examens réalisés : * Le 24.11.12 : Radio de la hanche et du bassin droit qui a montré une fracture du cadre obturateur droit et touchant la branche iliopubienne et ischiopubienne à droite. * Le 28.11.12 : Radio de la hanche et du bassin gauche qui n’a rien montré

Etat psychologique :
Mr R communique bien, s’ennuie un peu, mais il a la visite de sa femme et d’une de ses filles tous les jours.

A ce jour :
Mr R a le droit à l’appui. Il est donc au fauteuil. Concernant l’élimination, Mr R a eu des selles ce matin ( a eu normacol) il était à J5 sans selles.
Mr R a besoin d’une aide partielle pour la toilette (dos et pieds) et pour l’habillage.

TA : 111/73
Pouls :80
T° :37.1
Sat :98% AA
Douleur : 1

Son traitement à ce jour est :
Concernant sa constipation * Lansoyl framboise, gel oral, 2 matin et midi * Transipeg 5.9g, 2 sachet matin et midi
Concernant le maintien au lit : * Arixtra 2.5mg/0.5ml, une injection le matin (anticoagulant)
Concernant la douleur : * Topalgic 100mg, un comprimé matin et soir.

Conclusion clinique :
Problème médicaux réels :
Fracture du cadre obturateur et de la branche iliopubienne et ischiopubienne droite. Et gauche ??
Douleur

Problèmes médicaux potentiels :
Risque de thrombose veineuse
Risque de constipation

Réactions humaines physiques réelles et potentielles :
Risque d’atteinte à

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