Institut de Formation en Soin Infirmier

Unité d’enseignement 3.1 semestre 1 : « Démarche clinique »

Intervenant : Promotion
1) Recueil de données

Mr P est né le 16/10/1994 (à 19 ans). Il a un frère et une sœur et sa mère, son père est décédé récemment. Il habite au C.E.M. dans la chambre 3. Il est affilié à la CPAM a une mutuelle et est sous Sauvegarde de justice en attente de jugement de mise sous tutelle par un tuteur privé Mr B.
Appareillages : Fauteuil roulant électrique Coussin « careware » pour la nuit Orthoplasties des 2 pieds en 2013 Matelas système mousse + air Sangle de transfert rapide Ordinateur personnel
Particularités physiques : Tétraplégique, il mesure 1m 52 et pése 37kg imc : 16 (dénutrition)
Antécédent : Avp en 1995 à l’âge de 9 mois. Canule de trachéotomie depuis l’avp Vessie neurologique, cystotomie non continente Arthrodèse en 2009 pour scoliose Automutilation d’origine indéterminée
Motif d’entrée : Quadriplégie sur traumatisme AVP c5- c6-c7 à 9 mois de vie
2) Histoire de la maladie :
Mr X présente une tétraplégie post traumatique de la petite enfance (avp à 9 mois) avec des lésions en c5 c6 c7. Cela se traduit par une pathologie lourde avec des troubles de la sensibilité et trachéotomisé depuis l’âge de 9 mois. Suivi à la pouponnière du Mont paradis à Carqueiranne puis en 2002 à l’institut de rééducation fonctionnel « pomponiania » du Var jusqu’ en 2012 ou il entre au C.E.M. Il a eu une fracture du ¼ supérieur droit en 2006 traité par plâtre, puis une arthrodèse vertébrale type luque en septembre 2009, reprise en 2011 pour rupture de matériel.
3) Les besoins de Virginia Henderson

4) Analyse des données

Familial : Son père est décédé, son oncle est venue le lui annoncé en personne, sa mère ne veut pas le voir, il a des contacts téléphoniques avec son frère et sa sœur quand son oncle est présent. Son tuteur qui est bien repéré vient le