demarche de soin

930 mots 4 pages
DEMARCHE DE SOINS ET PROJET DE SOINS

Recueil de données
Monsieur B. Xavier âgé de 50 ans est arrivé en réadaptation cardiaque le 4 septembre 2014 pour les suites d'une prise en charge d'une décompensation cardiaque sur infarctus.
Sur le plan physique, Monsieur B. mesure 171cm pour 107kgs et porte des lunettes.
Il vit maritalement depuis 5 ans avec son amie, n'a pas d'enfants . Son amie a deux filles qui ne vivent plus au domicile. Il est bien entouré de son amie et d'une de ses sœurs. Il travaille en CDD en tant informaticien industriel. Il vit à Maisons Alfort dans un pavillon à étage avec un jardin.
Dans son quotidien, il est plutôt sédentaire à cause de ses horaires de travail. Il bricole et marche un peu le week end.
Il a beaucoup voyagé, il aime marcher, la photographie et la lecture. C'est un homme discret, plutôt angoissé et stressé. Il semble déprimé : il dit qu'il aurait préféré mourir et qu'il ne manquera à personne. Il accepte de participer au programme de réadaptation et de rencontrer la psychologue du service pour un entretien.
Il explique très bien sa pathologie cardiaque mais ne connait pas la cause réelle.

Antécédents
Dans ses antécédents, on note : sur le plan médical : suite à son insuffisance cardiaque traitée par Brilique 50mg (antiagrégant plaquettaire) 1 matin et 1 le soir ; Kardégic 75mg (antiagrégant plaquettaire) 1 sachet le matin ; Lasilix 40mg (diurétique) 1 matin et diffu k 600mg (hypokaliémie) 1 matin et 1 midi.
Diabète découvert lors de son hospitalisation à MONDOR traité par insuline lente le matin 16UI avec de l'insuline rapide selon le protocole du service.
Une hypertension artérielle et une hypercholestérolémie non traitées car le patient refuse.
Prend aussi un atarax 25mg le soir (anxyolitique) et un inexium 20mg le soir (inhibiteur de la pompe à protons).
Une thrombose veineuse retinienne en 1998
Sur le plan chirurgical : AVP, il y a 30 ans avec une fracture ouverte du tibia droite.

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