Diagnostics infirmiers en cancérologie

Pages: 27 (6685 mots) Publié le: 6 juin 2012
|UE 5.2S2 : EVALUATION D’UNE SITUATION CLINIQUE |


I. PRESENTATION DE LA SITUATION

1. Macro-cible de retour de réa
Le recueil de données et la démarche clinique infirmière ont été effectués le 3/10/10, le jour du retour de la patiente au service de chirurgie oncologie fonctionnelle A2 après avoir passé 4 jours en réanimation en attendant lareprise de son transit.
MALADIE
Il s’agit d’une femme âgée de 85ans dont le diagnostic médicale est :
• Diagnostic : Néoplasme de l’ovaire gauche : adénocarcinome ovarien mucineux ayant évolué en carcinose péritonéale.
• Classification : Néoplasme de stade IV : avec épanchement pleurale et métastases pulmonaires.
• Opération chirurgicale subie : Laparotomie des ovaires, annexectomiebilatérale, omentectomie : la patiente est revenue de réanimation après la reprise de son transit vers 10h, premier lever effectué.
• Mode d’admission : C’était une admission programmée, la patiente était adressée par sa gynécologue
• Antécédents chirurgicaux : Hernie discale (1977) ; Résection colique ou colectomie (sigmoïde)
• Antécédents médicaux : Maladie de Morton ; Hypertension ;Hypercholestérolémie ; Infection urinaire (2010)
THERAPEUTIQUE
• Allergies : Pas d’allergies connues.
• Traitements débutés avant l’hospitalisation :
- Sotalol mylan 80mg 1-0-0 Indication> bêtabloquant, prévention des récidives des tachycardies ventriculaires.
- Fenofibrate arrow1/j >Hypolipémiant (permet de diminuer le cholestérol et triglycérides).
- Diosmine biogaran 1/j>Véniotique (augmente la tonicité de la paroi) et protecteur vasculaires : stimule la circulation du sang.
- Actonel 35 1/semaine (samedi) > famille des biphosphonates : inhibent la résorption osseuse par blocage de l’activité des ostéoclastes) Traitement de l’ostéoporose
- Orocal vitamine D3 1/j > carbonate de calcium et de la vitamine D : traitement d’appoint de l’ostéoporose.
•Prescriptions médicales à débuter après l’opération :
- Dafalgan 500 mg 1gx4/j si besoin.>Antalgique et antipyrétique qui contient du paracétamol (pallierI : faible intesité)
- Tramadol 50mg 1 comprimé 3x/j si besoin >Antalgique (pallier II : légères à modérées).
- Voltarene LP 100 mg 1/j si besoin >Anti-inflammatoire non stéroïdien. Lutte contre l’inflammation et la douleur, faitdiminuer la fièvre et fluidifie le sang (donné systématiquement en association avec l’Inexium)
- Inexium 40mg 1/j si besoin >anti-sécrétoire gastrique : prévention des ulcères gastro-intestinaux.
- Noctran 1 comprimé à 22h si besoin >Hypnotique : somnifère contre les insomnies occasionnelles ou transitoires
- Lovenox 0,2 1sc à 20h >Anticoagulant de la famille des héparines à bas poidsmoléculaire en prévention des thromboses veineuses profondes.
Le protocole recommande régime alimentaire suivant : boissons, reprise alimentation progressive soupe/dessert à la reprise des selles puis jambon/purée et alimentation normale.
Examens demandés et prescription médicale non médicamenteuse : Réfection du pansement selon protocole (tous les 2 jours) ; ECBU à effectuer 48 heures aprèsl’ablation de la sonde urinaire ; une UIV : urographie intraveineuse de contrôle permet de visualiser l'arbre urinaire (rein, uretères, vessie, urètre) à la recherche d'anomalies en injectant un produit de contraste iodé.
VÉCU
Patiente coquette, souriante et communicative. Dit avoir du mal à s’endormir et se réveiller pendant la nuit et ne se plaint pas de douleurs. Anxieuse, elle se dit inquiète ausujet de son devenir après l’hospitalisation et dit ne pas comprendre la nécessité de sa chimiothérapie.
ENVIRONNEMENT
La patiente vit dans appartement au premier étage et était autonome avant son opération. Elle n’a pas de conjoint et n’a pas d’enfants mais sa nièce et ses amis sont présents. Elle dit être dans un club qui organise des sorties.
DEVELOPPEMENT
Sortie prévue le 8/10/10 la...
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