DEMANDE JOB D’ETUDIANT(E)
Service public régional de Bruxelles

VEUILLEZ REMPLIR LE FORMULAIRE EN MAJUSCULE COORDONNEES PERSONNELLES :
Nom : .....................................................................................…… Sexe : F  M 
Prénom : ......................................................................................
Adresse : ...........................................................................................n°......... bte....................
Code Postal : ..………….Ville....…………....……………........................………………..……..
Téléphone :......./....…...........…..……..GSM :...……………………..............…………………...
E-mail :.............…………………………………………………………………..........................…
Date de naissance : …………………………………………………………………………………
N° de Registre national : …………………………………………………………………………..
(n° commençant par la date de naissance inversée)
N° de compte : ……………………………………………………………………………………….
N° Carte sis ou N° Carte d’identité :……………………………………………………………...
(indiqué dans le coin gauche de la carte)
Lien de parenté avec un agent du SPRB : Fils/fille  autre :…………………………………
Nom de cet agent : ……………………….…..…………………………………………………….
Avez-vous déjà postulé comme étudiant rémunéré au SPRB? Non 1 fois 2 fois
Avez-vous déjà travaillé comme étudiant rémunéré au SPRB? Oui  Non 
ETUDES EN COURS :

Niveau :.....................................................................................En quelle année :………………………..
Orientation : .....................................................................................………………………………………..

EXPERIENCE :
Précisez si vous avez déjà acquis une expérience de type professionnelle en mentionnant les renseignements suivants pour chaque emploi occupé.

1. Nom de l’entreprise ou de l’organisation :…………………….....................................................….. type d’entreprise ou d’association :...........................................................………………....…......... travail rémunéré