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Dissertation

274 mots 2 pages
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DISTRICT DES MONTAGNES
REGION DU TONKPI
DEPARTEMENT DE DANANE

FICHE D’IDENTIFICATION DE CANDIDATURE
(Membre du Conseil 2013-2017)
Pour le compte de l’UDPCI

PHOTO d’Identité

Nom : ……………………………………………………………………………………………………………………………………....
Prénoms : ………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nationalité : …………………………………………………………………………………………………………………………………….
Sexe : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Situation Matrimoniale : ……………………………….…………… ; Nombre d’enfant :

Profession antérieure : ……………………………………………………………………………………………………………………………..
Profession actuelle : ………………………………………………………………………………………………………………………………….
Résidence actuelle : ………………………………………………………………………………………………………………………………….
Contacts : ………………………………….…….…………….. , Email : ………………………………………………………………………….

* Fonction dans le Parti : …………………………………………………………………………………………………………………. * Numéro de carte de militant pour l’année en court : …………………………………………………………………….

CHOIX DU CONSEIL

Souhaitez-vous être membre : * Du Conseil Municipal de DANANE ? Oui , Non * Autre Conseil Municipal ? Lequel : ……………………………………………………………………………………………….. * Qualification (Poste souhaité) : ……………………………………………………………………………………………………..

Souhaitez-vous être membre : * Du Conseil Régional du TONKPI ? Oui , Non * Autre Conseil Régional ? Lequel : …………………………………………………………………………………………………. * Qualification (Poste souhaité) : …………………………………………………………………………………………………….. * Etes-vous inscrit sur la liste électorale de la circonscription ? Oui , Non * Si oui, précisez : ……………………………………………………………………………………………………………………… * Si non, où êtes-vous inscrit ? ………………………………………………………………………………………………….. * Numéro de la carte d’électeur : ………………………………………………………………………………………………

* Avez-vous des biens dans le Département de DANANE ? Oui , Non

MOTIVATION DE CANDIDATURE

Pourquoi voulez-vous être candidat ?
Pourquoi voulez-vous appartenir à ce Conseil ?

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