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Dossier De Demande Fonds D Aide D Urgence

1452 mots 6 pages
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DEMANDE DE FONDS D’AIDE D’URGENCE
FORMATIONS SANITAIRES ET SOCIALES
DOSSIER A RENSEIGNER IMPERATIVEMENT PAR UN TRAVAILLEUR SOCIAL et à déposer en ligne avec les autres pièces constitutives du dossier sur www.boursefss.rhonealpes.fr Attention ! Seuls les dossiers complets seront présentés en commission

DEMANDEUR
Madame

Monsieur

NOM : ...................................................................................... NOM MARITAL : ..............................................................................
Prénom : ............................................................................... Date de naissance : .................... / .................... / ....................
Le demandeur a-t-il des enfants à charge ?
Si oui, nombre d’enfants à charge : .......................

OUI

NON

Âge des enfants : ...............................................................................

COÛT DE LA FORMATION
Le coût de la formation est-il pris en charge par un organisme ?

OUI

NON

Si oui, NOM de l’organisme financeur : .....................................................................................................................................
Si AUCUNE PRISE EN CHARGE, ou si PRISE EN CHARGE PARTIELLE, indiquer le montant à la charge du demandeur ? : ........................................................................................ €

MOTIFS DE LA DEMANDE D’AIDE
Pour quel(s) motif(s) le fonds d’aide d’urgence est-il sollicité ?
Dépenses liées à un changement de situation récent et imprévu (maladie, décès, chômage, divorce, séparation, naissance, rupture d’allocations, etc…)
Précisez : ....................................................................................................................................................................................
Dépenses exceptionnelles (frais médicaux, factures de réparation, etc…)
Précisez :

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