DOSSIER 2

Homme 46 ans : FRCV…
Céphalées : antalgiques
AVP, TC, HED, HSD : TDM (il a existé une brèche, ça peut sans doute recommencer) ; méningite aussi sur la brèche.
Fièvre : hémocultures, PL !
Nuque raide : syndrome méningé, PL hors CI, isolement, recherche purpura, entourage, déclaration, méningite, tous ces mots qui m’arrivent et que j’écris parce que je n’ai plus de super moyen mnémotechnique comme avant…

1. Quel diagnostic ? Quels arguments ?

Méningite aiguë bactérienne sur une brèche méningée
Antécédent de brèche méningée il y a 7 ans (HSD, HED)
Syndrome méningé
Fébrile
Méningite jusqu’à preuve du contraire
Argument de gravité.
Installation progressive des douleurs non compatible avec hémorragie méningée

2. CAT diagnostique à H1 ?

Précautions complémentaires type gouttelettes en premier
Examen clinique complet nu : recherche de purpura fulminans (indication à antibiothérapie en urgence, sans PL)
Ponction lombaire en urgence sans attendre la bio
Cytologie, biochimie, bactériologie sur la PL + PCR et Ag solubles Meningocoque / Pneumocoque (je ne sais pas si ça se fait pour les autres germes…)
Bio : NFS, IUC, TP/TCA, CRP, PCT, glycémie, protéinémie, hémoculture

3. Quel germe est le plus probable ?

Streptococcus pneumoniae chez l’adulte, sûrement encore plus chez quelqu’un qui a une brèche (germe ORL)

4. Votre suspicion est confirmée par les premiers traitements : quel traitement ?

(Donc par l’examen direct).
Antibiothérapie active sur Pneumocoque : C3G IV : Ceftriaxone (50 mg/kg 2 fois par jour) ou céfotaxime (50 mg/kg 4 fois par jour)
En attendant la culture et l’antibiogramme pour l’adaptation et la durée
Corticothérapie en prévention des séquelles sensorielles : dexaméthasone je-sais-plus-la-dose 4 fois par jour 4 jours (avant ou pendant la première antibiothérapie).
Antalgiques : paracétamol 1 g
Scope, surveillance…
(merci mon diapo sur la pédiatrie pour lequel j’ai revu la méningite la semaine dernière !)