Prix Avenir Métiers d’Art
Edition 2012-2013

Avec le soutien de

Dossier d’inscription
Date limite d’inscription : 15 juin 2013 Veuillez remplir très lisiblement les champs suivants : _ Département : _ Région : _ Académie :
Pour les apprentis ; choix de l’académie où présenter le concours : □ Académie de l’établissement de formation Ou

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□ Académie de l’entreprise d’apprentissage □ Niveau V (CAP-BEP) □ Niveau IV (BP, BT, BMA, Bac, etc.) □ Niveau III (DMA, BTS)

_ Nom : _ Date de naissance : _ Adresse : _ Code postal : _ Email * : _ Téléphone fixe * :

_ Prénom :

_ Ville :

_ Téléphone portable * :

* Ces informations sont capitales afin que l’INMA puisse vous contacter pour vous faire part des dates des jurys et d’opportunités destinées aux lauréats des Prix Avenir Métiers d’Art.

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- DIPLÔMES OBTENUS Diplôme Discipline / Option Année

Autres :

- FORMATION EN COURS _ Métier concerné : _ Diplôme préparé : _ Durée de la formation : _ Dans quelle année vous situez-vous ? : _ Nom de l’établissement (Ecole, L.E.P., C.F.A.) : Adresse : Code postal / Ville : Téléphone : _ Nom du directeur : _ Nom du professeur technique : Email :

Si formation en alternance : _ Nom de l’entreprise : _ Adresse de l’entreprise : _ Code postal / Ville : _ Téléphone : _ Nom du responsable de formation :

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- PRÉSENTATION DE L’ŒUVREJoindre quelques photos de l’œuvre ou des croquis au dossier

Type d’œuvre (robe, bague, fauteuil...) : _ Nom de l’œuvre : _ Présentation succincte de l’œuvre :

_ Dimensions : _ Matériaux et matières utilisés :

_ Techniques utilisées (si nécessaire, justifiez votre choix)

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- PRÉSENTATION DE L’ŒUVRE Joindre quelques photos de l’œuvre ou des croquis au dossier

_ Difficultés rencontrées :

_ Nombre d’heures d’exécution : _ Prix de revient approximatif : € €

_ Valeur assurance (coût matériaux et main d’œuvre, hors taxes :

_ Pourquoi souhaitez-vous présenter cette œuvre au Prix Avenir Métiers