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Dossier inscription

521 mots 3 pages
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Documents à signer et nous renvoyer TOUS les documents remplis Ainsi que le chèque d d’engagement. . Tous les documents reçus par l’organisation NON COMPLET organisation sera automatiquement placé en LISTE D’ATTENTE ATTENTE ADRESSE D’ENVOI : Association SANS BORNE DU DIABLE Les Grandchamps 24350 MENSIGNAC Tél: 06-80 80-33-19-28 (Y.OSMOND : Secrétaire)
ATTENTION !! Une Assurance Multi-risques existe Pensez – y !!

Diable Diablotin
* Cochez la case correspondante à votre raid.

Nom de l’équipe Nom du chef d’équipe Nom du coéquipier Prénom Prénom

Droits d’inscription (par équipe)

100 €

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« Chef d’Equipe »

Signature « Coéquipier »

Votre inscription comprend
Suivi administratif Récompenses Conception et envoi des 2 DVDs T-shirt Location canoës et chronométrage Balisage Sécurité Radio TDCOM relais unique en Dordogne Médecin urgentiste Ambulance Repas BUFFET GEANT

Certificat Médical (Obligatoire même pour les licenciés)
De non contre indication à la pratique d'un raid multisports :
Je soussigné, Docteur : ...............................…………………………………………………... Cabinet : ................................………………………………………………………………….. Adresse : .................................................................................………………….……………… ………………………………………………………………………………………………… Code Postal : ................................. Ville : ..............................................……. Certifie avoir examiné ce jour, & Monsieur, & Madame, & Mademoiselle Nom:................................................. Prénom : ................................… Né(e) le : __/__/__ Adresse : ...........................................................................……………….

....................................................................................................................................................... Code Postal : ....................................... Ville : ....................…………………………

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    CLASSE PRÉPARATOIRE 5 place du Petit Collège 69005 Lyon - France contact INSCRIPTION au CONCOURS D’ENTREE - 30/31 mai 2012 Le concours d’entrée concerne les titulaires d’un Baccalauréat ou supérieure des équivalent et les élèves de terminale pour 2011/12. La délivrance des dossiers d’inscription se fait à partir du 25 janvier lors de la Journée portes-ouvertes (avec deux réunions à14h et à16h) jusqu’au 30 avril 2012 : - sur demande par courrier au 5 place du Petit Collège 69005 Lyon - sur demande par courriel à : prepa@ensba-lyon.fr - en téléchargeant le formulaire en ligne sur : www.prepa-lyon.net La date-limite de dépôt des dossiers d’inscription est fixée au 30 avril, le cachet de la poste faisant foi. Le droit à concours s’élève à 40 €. A partir du 16 avril 2012, sur notre site : www.prepa-lyon.net à la page d’accueil, vous trouverez la référence d’un ouvrage à lire dans le cadre des épreuves du concours.….

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