Démarche de soin

503 mots 3 pages

Démarche de soins

I- Présentation succincte du patient

Nom/Prénom : Monsieur S
Motif et date d’hospitalisation : Patient admis en médecine physique rééducative le vendredi 6 Septembre pour rééducation d’une névralgie cervico-brachiale c7 associée à une paraparésie prédominant au membre inférieur gauche sur un rachis dégénératif.
Définition de la pathologie : La névralgie cervico-brachiale est une compression ou une irritation d’un nerf du cou qui se prolonge le long du bras. Les douleurs concernent le cou, la clavicule, le haut du dos, l’épaule et le bras. L’irritation du nerf se situe au niveau d’une vertèbre cervicale (ici c7).
La paraparésie est un terme formé sur l’association de deux mots : la paraplégie et la parésie. La paraplégie étant la paralysie des membres inférieurs, et la parésie définissant une paralysie légère, on définit la paraparésie comme une légère difficulté dans les mouvements des membres inférieurs.
Enfin, un rachis dégénératif signifie un disfonctionnement de la colonne vertébrale.

II- Plan physique

Monsieur S dit se sentir totalement démuni face à ses problèmes physiques qui sont handicapant dans sa vie quotidienne. Il n’est plus autonome, il ne peut plus conduire ou même faire sa toilette seul.

III- Antécédents

a) Médicaux
Diabète de type II (diagnostiqué il y a trois ans)
Dyslipidémie (découverte il y a moins d’un an)
Ulcère gastroduodénal (en 2008)
Lombosciatique L5 gauche ( dû à un accident du travail en 2007)
Episode dépressif majeur avec Intoxication Médicamenteuse Volontaire (2010)

b) Chirurgicaux
Laminectomie L4-L5 en 2007
Reprise chirurgicale par laminectomie en 2008
Pose d’un neurostimulateur médullaire en 2011 à visée antalgique, repris en 2012 pour migration de l’électrode.

c) Familiaux
Sa mère souffrait d’un diabète de type 1.

IV- Résumé de l’histoire de la maladie

En 2007, monsieur S subit un accident du travail suite à une chute dans les escaliers : apparition de

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Recueil de données de Mme G Jacqueline Présentation de la personne : EHPAD : Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes Présentation sociale : Nom : Mme Goeusse Nom de jeune fille : Le Philippe Prénom : Jacqueline Date de naissance : Le 15/04/1925 à ROUBAIX âge : 86 ans Lieu d'habitation : EHPAD Chambre : 119 Type d'habitation : Maison de retraite Situation actuelle : veuve Nombre d'enfant : 2 Nombre de petits enfants : 4 Nombre des arrières petits enfants : 2 Personne à prévenir : M. Goeusse Patrice son fils Personne de confiance : idem Mutuelle : M.G.E.N Lille Date d'entrée :….

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* Hypercholestérolémie * Ablation de tumeurs vésicale * Amaigrissement récent de 10kg * Une aphasie * Toux sèche persistante * Encombrement respiratoire Les transmissions de ce jour précisent que * Mr C .JP….

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Bulle d’informations Habitudes et Modes de vie M.H. est un patient de 80 ans,qui est né le 3/05/1932.Il est à la retrite. Il a trvaillé comme pilote de l’armée de l’air. Il mesure 175 cm,poids de 74,6kg,portant des lunettes. M.H est veuf.….

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Mr P nee le 15 09 45 il est agé de entrée en eclaircie B le 4 03 08 groupe aggir 3 atcd: exogénose ancienne hta avc hémorragique pariéto-occipital en 2004 avec hémiparésie gauche embolie pulmo en 2004 cRISE d'anevrysme iliaque Gauche opéré en 1998 prostatectomie hernie inguinale suspission d'avc abcès au niveau des fesses en 1979 hypothyroidie opéré en 2006 avc ischémique en 1999 lombalgie BPCO syndrome depressif sevère avec alcolisation a commencer en 1987 a cause du surmenage professionnel en 1989 il presentera des troubles de l'humeur , de la mémoire et des extrémité abus de psychotique oedème des membres inférieurs crise d'épiepsie en 2005 histoire: marié en 2000 pour la seconde fois a une fille de son premier mariage a exercée en tant que comptable il est droitier religion: catholique il a risque de chute pour mr p possede une chaise roulante personnel ainsi que des lunettes teintée en vue de sa sensibilité a la lumière il ne présente pas d'allergie il est en chambre double et partage sa chambre avec une autre personne accueilli il a deux phobies connu; les araignée et les serpents c'est un messieur qui aime bcp se balader d'ailleur a ce jour i se promene quotidiennement en autonomie avec sa chaise roulante dans les couloirs et il lui arrive d'aller dehors lorsqu'il a de la compagnie mr P a une passion pour les voitures ,il apprécie en parler et qu 'on lui donne de la documentations a ce sujet il apprécie que l'on laisse la porte de sa chambre il a un régime ordinaire c'est une personne qui mange seul et bien il naime pas les légumes verts cuit en revanche il apprécie un café apres son repas il est fumeur ;avant il fumer un paquet et demi par jour aujourdui il a enormement rédui il serai a trois cigarette par jour environ ttt: calcidose vitamine D 1 sachet ( 1 le matin) c'est un apport en vitamino d -calcique ,ce médicament est actif et indiquée en cas de carences en calcium et en vitamine d il n'est pas….

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Mme A. Martine est née le 20/04/1960 à Poissy, elle est âgée de 52 ans. Elle entre dans le service de chirurgie ambulatoire le 01/05/2011 pour se faire opérer de varices à la jambe gauche cette opération porte aussi le nom stripping saphène interne gauche (SIG). Le service de chirurgie ambulatoire accueil plusieurs spécialités telles que : orthopédie, ophtalmologie, chirurgie plastique, gynécologie, chirurgie vasculaire,… La chirurgie ambulatoire est un mode de prise en charge permettant d’envisager la sortie du patient dans les heures qui suivent la réalisation d’un acte chirurgical ou d’investigation si certaines conditions dîtes « de sortie » sont respectées. Ce service accueil des enfants à partir de 1an, des adultes et personnes âgées venant du domicile ou de structures extérieures. Mme A. est mariée et habite dans une maison à Arles avec son époux.….

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Son appartement initial était trop encombré et plus viable. Il dort actuellement dans le salon car les chambres sont devenues inaccessibles. Monsieur bénéficie de l’intervention d’infirmières de manière journalière dans le cadre du suivi de son traitement pour le diabète. A la suite d’un état de santé qui se dégrade, Monsieur….

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La situation que j’ai vécu et qui m’a conduit a ce questionnement est la suivante : le déni d’une maladie chronique par un patient. observation, etonnements Une matinée, un patient a particulièrement attiré ma curiosité. En effet, comme pour chaque prise en charge, je regarde le dossier de soins et donc par conséquent les soins qui en découlent. Suite à cela, je constate que ce dernier souffre de diabète, j’ai donc effectué un prélèvement capillaire avant l’heure du repas. Lors du soin, celui-ci m’a fait part sur un ton agacé que depuis qu’il était a l’hôpital tout le monde le traité comme un diabétique alors qu’il ne l’avait jamais été.….

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De part son âge M.B ne sera pas opérable. Il présente une hémiplégie gauche et sera réorienté vers un centre de rééducation pendant 8 mois. Il est revenu à son domicile en février 2010. * IL est pris en soin par les infirmières libérales qui viennent lui faire la douche tous les matins.….

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et 2 filles. Elle ne voit pas se fils mais a souvent la visite de ses filles. Elle a aussi petits enfants Mme F. était une ancienne commerçante. En effet elle tenait un café/tabac/presse. Son médecin traitant est le docteur Douetté.….

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Y à t-il des personnes diabétique dans la famille ? _ A t-elle des antécédents ? (Traitements) _ Avec qui vit-elle ?….

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Statut public (la crèche dépend de la mairie d’Antony). - Particularités : Structure de plein pied, avec un grand jardin, et des jeux d’extérieur. - Ville d’implantation et historique : La crèche se situe dans la ville d’Antony, au 246 rue Adolphe Pajeaud.….

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C'est une complication d'un diabète évolué, pathologie se traduisant par une atteinte des nerfs du pied, ce qui fait diminuer ou disparaître la sensibilité. Résultat, la posture du pied se modifie, des plaies se forment aux points d'appuis et s'aggravent progressivement, exposant au risque d'infection (abcès, ostéites). - Il est important de sensibiliser Mme à porter des chaussures confortables et de ne surtout pas marcher pieds nus afin d’éviter les risques de lésions et de maux perforants plantaires. le traitement. LANTUS.….

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PRESENTATION DE LA STRUCTURE La structure des soins à domicile, où j’ai effectué mon stage dont le siège se situe à Arcachon, a été crée en 1982. C’est une association à but non lucratif sous couvert de la loi 1901. Cette structure a pour but le maintien à domicile des pers âgées. La COBAS soutien le fonctionnement et les actions de cette association.….

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La maison peut accueillir 125 résidents autonomes, dépendants ou désorientés (Alzheimer) en séjours à durée déterminée ou permanent ses 73 chambres simples (24m2) à partir de 61,80€ TTC par personne et 26 chambres doubles ou couples (25 à 32m2) à 73,80€ TTC sont toutes équipés d’une salle de bains avec douche et WC, elles sont réparties sur trois étages. Aux rez-de-chaussée 2 unités de vie protégées dédiées à l’accueil des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer pouvant accueillir 15 résidents chacune, dotées d’une équipe dédiée spécifiquement à l’accompagnement des personnes désorientées, d’une cuisine et d’un jardin thérapeutique. Un suivi médical est assuré par le médecin coordonnateur qui supervise une équipe soignante composée d’infirmières, d’un psychologue, d’un ergothérapeute, d’aides-soignants, et d’aides médico-psychologiques. Présentation Bio-psycho-sociale : Mme P…. MOTIF DU PLACEMENT EN EHPAD :….

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