Démarche de soins

337 mots 2 pages

La Démarche de Soins

Identification de la personne

Nom Prénom :
Age : 91ans
Née le 20/12/1920 à Allemagne
Situation familiale : Marié, 1 fille et 2 garçons
Nationalité : Française
Vivait à : la tour du chateau
Situation professionnel : Retraité, a travaillé dans une épicerie quand elle était jeune puis a été employé de bureau en Mairie.
Incidence de la maladie sur son travail : Maladie déclarée après son travail.
Personnes à prévenir : Sa fille et son mari.
Personne de confiance : Son mari.
Prise en charge sociale :APA
Poids : 58kg à l’entrée > 47 ,700kg aujourd’hui (+1,100kg par rapport au dernier poids).
Taille : 1m64 IMC : 17.7
Personne grabataire, en fauteuil roulant le matin et alité les après-midi selon son état de fatigue.

Présentation Psychologique

Décrite pas sa fille conne réservée, renfermée, gentille, patiente, tournée vers les autres.
Personne démente, atteinte de la maladie d’Alzheimer.
Aujourd’hui cette patiente ne parle que très rarement pour dire Ya (oui en allemand), mais elle communique avec le regard et les mimiques (grimaces, sourires).

Situation de la Personne dans le Service

Motif de mise en établissement : Son mari ne peut plus s’occuper d’elle car il a des problème de santé (blessé de guerre).
Date d’entrée : 15 juin 2010
Maladies : elle est atteinte de la maladie d’Alzheimer.
Fait marquant pendant le séjour : A eu une pneumonie pendant plusieurs mois, depuis elle ne parle plus et ne fait plus rien seule.
Antécédents : Diabète ID, Alzheimer.
Pas d’antécédents chirurgicaux ou obstétricaux.
Environnement du patient : Chambre individuelle, pas d’affaire personnel sauf radio, affaire de toilette, vêtement et quelques photos.

A ce jour : les constantes et le traitement

Constante :
Pouls : 71 le 16/01/12 à 7h
Température : 36,8 le 15/10/11 à 9h
Tension : 12-7 le 06/02/12 à 8h

Traitement :
Novonorm : ttt du diabète
Novorapid : ttt du diabète
Dacudoses : Lavage oculaires si yeux collés

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