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ANALYSER LES INCIDENTS/ACCIDENTS
LA METHODE DE L'ARBRE DES CAUSES
Par Jean-Pierre HECKMANN
D'après un document de l'IUTA de l'université de Bordeaux
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SOMMAIRE
I. HISTORIQUE
2. UN OUTIL D'ANALYSE DES INCIDENTS/ACCIDENTS
3. LES OBJECTIFS
4. LA METHODE
5. LE GROUPE DE TRAVAIL
6. LE RECUEIL DES FAITS
7. COMMENT CONSTRUIRE UN ARBRE DES CAUSES - EXEMPLE -
8. EXEMPLE D'ANALYSE D'ACCIDENT
9. QUELQUES REFLEXIONS SUR LA METHODE
10. CONCLUSIONS I. HISTORIQUE: Problème-solution
En cas d'incident/accident:
Difficile de garder suffisamment de sang-froid pour analyser les causes objectives d'un Incident/accident.
Climat exacerbant les sensibilités, polémique au lieu de réflexion, recherche Ï immédiatement les responsabilités, sans même essayer de comprendre.
L'incident/accident souvent considéré comme le résultat d'un concours de circonstances malheureux: c'est la faute à... ça aurait pu être pire, quelle malchance... inhibant toute analyse ultérieure.
La méthode de l' " Arbre des Causes " vise à se situer au delà des polémiques et des opinions, elle offre un moyen d'analyses fines des circonstances ayant conduit â un incident/accident, elle permet de transformer les causes d'un incident/accident en faits prévisibles et elle permet de dégager des axes de y prévention.
1. HISTORIQUE - Origine
Élaborée par l' INRS en se fondant sur des travaux initiés par la Communauté Européenne du Charbon et de l'Acier,
Expérimentée pour la première fois d'une façon pratique en 1970 dans les Mines de fer de Lorraine.
A partir de 1976, diffusion dans le milieu industriel
Utilisée par un grand nombre d'entreprises et d'organismes comme technique d'investigation et de recherche de facteurs d'incidents/accidents,
Des entreprises la pratiquent comme axe pédagogique de la formation à la sécurité des membres de l'encadrement, des techniciens et du personnel d'exécution.
LA MÉTHODE DE L 'ARBRE DES CAUSES
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