Embolie pulmonaire- révision multibarrette

Pages: 3 (619 mots) Publié le: 14 juillet 2010
EMBOLIE PULMONAIRE

Quand évoquer une embolie pulmonaire ?

- devant tout malaise (syncope / lipothymie), de principe
- douleur thoracique / dyspnée / toux
- insuffisancerespiratoire aiguë / insuffisance cardiaque
- thrombose veineuse profonde
Les signes cliniques suivant sont retrouvés par ordre de fréquence dans les EP :
Dyspnée 75%
Douleur 65%Toux 40%
Tachycardie (>100) 30%
Phlébite clinique 30%
Hémoptysie 15%
Fièvre (>38.5°) 10%

Stratégie diagnostique :

En cas de suspicion d’EP, des examens simplesdoivent être réalisés afin d’évaluer la probabilité d’EP, mais aussi sa gravité:

- Examen clinique, gaz du sang, ECG, radio de thorax de face
- Classer en probabilité faible/moyenne ou forted’EP (cf. infra)
- Bilan biologique :
o D-dimères seulement si suspicion non forte.
o En dehors d’une néoplasie ou d’un syndrome nephrotique, prélever 1 tube sec + 1 tubehépariné pour bilan de thrombophilie si ATCD familiaux de maladie thromboembolique (MTE) / MTE récidivante / ATCD de FCS, de thromboses artérielles ou de nécrose aux coumadines / thrombose après voyage ougrossesse ou sous contraception oestro-progestative. Ces tubes ne seront envoyés au laboratoire qu’en cas de confirmation de l’EP.

Ce bilan initial permet d’établir une probabilité clinique faible/ moyenne / forte, au choix selon l’impression du médecin si celui-çi est expérimenté ou à l’aide du score clinico-biologique de Genève :

|ATCD TVP ou EP |+2 ||Probabilité | |
|FC ≥ 100 / min |+1 | |faible |0 - 4 |
|Chirurgierécente |+3 | |moyenne |5 -8 |
|Age 60-79 |+1 | |forte...
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