Exemple recueil de données et projet de soins

Pages: 4 (874 mots) Publié le: 25 mai 2013
Présentation de l’établissement

Le service de Convalescence de la polyclinique le Val de Lys accueille jusqu’à 32 patients. Les patients accueillis présentent des pathologies variées (impotencefonctionnelle, Séjour de répits ou altération de l’état générale…) et nécessitent une hospitalisation en vue de l’acquisition d’une nouvelle autonomie (le patient doit retrouver son indépendance :éducation et prévention des bons gestes suite prothèse du genoux ou de la hanche …) .
L’équipe est constituée du docteur Bleuez (responsable de l’unité), de la responsable du service , d’un psychologue,d’une diététicienne, de 4 kinésithérapeutes, 1 agent de service hospitalier , d’une assistante sociale, mais aussi de l’intervention du coiffeuse et d’un pédicure , de 2 IDE de jour, de 1 IDE enhospitalisation de nuit, de 2 AS de jour et de 1 AS de nuit.

RECUEIL DE DONNEES

Mr D. âgée de 81 ans (née le 12/11/1931) entré dans l’unité de convalescence le 02/02/12 suite à un transfert del’unité de médecine du Centre hospitalier de Wattrelos pour une Pleuropneumopathie.

L’objectif lors de son entrée était le retour à domicile du patient avec aide possible lors de son Retour àdomicile .


Présentation physique

- Mr B. mesure 1m75 et pèse 106kg, son I.M.C est donc de 36. Elle a donc une corpulence au-dessus de la normale avec une surcharge pondérale (Obésité).[pic]

- il porte des lunettes
- Cheveux courts gris, yeux bleues


Présentation sociale

- il est affilié à la C.P.A.M de Lille
- Il s’est marié à l’âge de 23 ans puis adivorcé
- Il a été Parachutiste durant la guerre d’Algérie puis il a travaillé le reste de sa vie au CCAS.
- Il vit seul, il a une fille de 35 ans qui vient le voir une fois par semaine accompagnéde sa petite fille (5ans) c’est la seule visite qu’il reçoit . elle vient régulièrement la voir dans le service.
- Il est fan de football et raterai pour rien au monde un match télévisé....
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