11. Adéquation du traitement chez la femme enceinte
Adéquation du traitement et grossesse

1. Historique : * Thalidomide * Utilisée entre 1959 et 1962 comme hypnotique * Malformations : amélie, phocomélie, absence d’oreilles, paralysie faciale, lésions oculaires, anomalies cardiaques, digestives, urinaires et génitales… * Plus de 10000 enfants atteints * Actuellement réutilisée pour traiter le myélome multiple, certaines formes de lèpre, de lupus, etc.

* Diéthylstilbestrol(DES) * Utilisé entre 1950 et 1977 pour prévenir les fausse-couches et les risques de prématurité * Chez la fille exposée in utero : malformations de l’appareil génital * problèmes de fertilité et risque accru de cancer de l’utérus et du vagin * Chez le garçon exposé in utero : atteintes de l’appareil uro-génital (hypotrophie testiculaire, cryptorchidie, anomalie de position du méat urinaire)

2. Evaluation du risque : * Peu d’études cliniques * Evaluer le rapport bénéfice/risque pour le fœtus * Principe de précaution mais ne pas «sous-traiter» la femme enceinte car de nombreuses pathologies ont des effets plus néfastes pour le foetus que leur traitement : épilepsie, asthme, cancer, SIDA, dépression etc. * Nécessite la connaissance de : * Âge gestationnel de l’embryon au moment du traitement * Propriétés pharmacologiques des médicaments * Modifications physiologiques survenant chez la femme enceinte et pouvant modifier la pharmacocinétique des médicaments

3. Période d’exposition : a. Pendant les 2 premières semaines: * Loi du tout ou rien : pas d’effet ou mort de l’embryon b. Pendant le 1er trimestre: * Période de l’organogénèse * Risque d’anomalies morphologiques majeures (tératogénicité) * Organes les plus sensibles aux effets tératogènes : système nerveux central, coeur, membres, yeux, oreilles, organes génitaux * Organe atteint dépend du