a) Rappel :

recueil de données

b) But : Il est primordial et nécessaire car il permet de cerner les problèmes de santé, de canaliser les angoisses ou peurs liées à l’hospitalisation, de répondre aux questions diverses. 1ere étape c) Comment ? Par entretien direct avec le patient ou sa famille, les données pourront être complétées tout au long du séjour et seront consignées dans le dossier de soins infirmiers, afin de connaître la personne soignée sur le plan biologique, psychologique et social. Les données peuvent aussi se trouver auprès du médecin, de l’équipe. Quelles données ? Nom, âge, domicile, situation familiale et sociale, apparence physique, appareillage. Motif de l’hospitalisation, antécédents, histoire de la maladie, évènements significatifs durant l’hospitalisation Données du jour : constantes (paramètres vitaux), état physique, appareillage d) Qu’aborde-t-il ? (Les 14 besoins fondamentaux de VH) - La perception et la gestion de la santé : Le patient connaît-il son traitement et ses antécédents médicaux et chirurgicaux ? Sait-il gérer son traitement, sinon qui le fait ? -La nutrition et le métabolisme : Le patient suit-il un régime particulier ? -L’élimination Est-il incontinent ou non ? -L’activité physique Y a-t-il une altération de la mobilité physique ? -Le repos et le sommeil Est-il perturbé ? -Processus cognitif et perceptuel Entend-t-il ?

Voit-il ? Comprend-t-il ? -Relation et rôle Y a t il soutien, aide ou isolement de la part de l’entourage ? -Valeurs et croyances Connaître le culte de la personne.

Comment utiliser ses données ? Les analyser en vous servant des14 besoins fondamentaux de VH cette partie permet de classer les données en problème de santé Pour chaque perturbation évoquée, chercher la source de difficulté (volonté ?force ?connaissances ?) Evaluer selon la législation si la source de difficulté est de votre domaine d’intervention ou si elle dépend de la collaboration Mettre en évidence les problèmes de santé