DIRECTION GENERALE DES IMPOTS CACHET DU SERVICE Commune :…………………….. Section : …………………………… Parcelle : …………………………..

DECLARATION FONCIERE
(En application de l’article 176 du Code général des Impôts, la présente déclaration doit être souscrite dans les délais légaux par les propriétaires, les locataires ou les gérants d’immeubles pour chacune de leurs parcelles ou propriétés)

ANNEE A – Identité du Propriétaire NCC : …………………………………………….Forme Juridique :……………………………………………….

Nom et prénoms ou raison sociale : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Date et lieu de naissance :…………………………………………………………………………………………Pays…………………………………………………………. CNI Autre pièce (préciser) …………………………………..…….N°………..……………………………..Nationalité :………………………………….. Nom et prénoms du père :…………………………………………………………Nom et prénoms de la mère :…………………………………………………… B – Adresse de résidence (personne physique) ou siège social (entreprise) Adresse postale :…………………………………….……BP ………………………………Ville ……………………………………………Tél ……………………………….. Quartier :……………………Lot………………Ilot…………………TF……………………Circonscription foncière…………………………………………….……….. Informations complémentaires…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. C – Adresse professionnelle Profession :…………………………………….……………………………Employeur ……………………………………………………………………………………………… Adresse postale : ………….……BP…………………Ville……………………………...Quartier…….……………………………Tél…………….……………………… E-mail :……………………………………………………………………………………….Tél. Portable……………………………………………………………………………. D – Situation de la propriété déclarée (1) Quartier :……………………Lot………………Ilot…………………TF……………………………………Circonscription foncière…………………….……….. Surface du terrain :…………………………….Année d’acquisition :…………………………………….Propriété : bâtie non bâtie

E – Valeur locative des immobilisations des entreprises industrielles, commerciales ou prestataires des services Immobilisations Valeur brute au bilan Taux(2) (cocher la ca Valeur
5,6% 15% 5,6% 15% 15% 15% 15% 15% 15%

Valeur locative

Terrain d’usine Autre(s)