Forme d'autorisation

411 mots 2 pages
Autorisation de droit à l’image

Je soussigné (e) :
M./Mme/Mlle.
Nom :
Prénom :
Né le :
Domicilié à :
Tel/port :
Mail :
Déclare avoir accepté, qu’à l'occasion de la réalisation de l'événement H QUALITY , mon image et ma voix, ensemble où séparément et mes interventions, soient enregistrées, fixées et reproduites sur différents supports et que mon image soit photographiée et filmée que ce soit individuellement et/ou en compagnie d’autres personnes. on entend les jours de spectacle, ainsi que les stages, les auditions, les interviews, les conférences, et tout événement accessoire ou en rapport avec l'événement
Je reconnais , par ailleurs, être pleinement conscient et accepte que les enregistrements pourront faire l’objet de coupures, de montages pour tout exploitation, publicitaire et marketing, dans les conditions ci-dessous autorisées et pourront notamment être reproduits et exploités dans le cadre de la diffusion télévisuelles d’une chaîne télévisées et/ou sur Internet ; je déclare savoir également que les photographies et les images prises à l’occasion de la préparation de l'événement, des tournages, et/ou les photographies et images que j’aurai fournies pourront donner lieu à des publications dans la presse magazine, ce que j’accepte expressément et sans réserves.
AUTORISATION DE FIXATION ET D’EXPLOITATION DES ENREGISTREMENTS
Je déclare savoir et accepter expressément et sans réserves que la signature du présent document vaut autorisation de fixation et de reproduction par tous les moyens et procédés et d’exploitation notamment audiovisuelle de mon image et /ou de ma voix, de mon nom et/ou prénom, de mes interventions et ce à titre gratuit. Ainsi, j’autorise expressément, sans réserves et à titre gratuit à l’équipe de l’association Heman , et à toute entité à laquelle elle se substituerait et /ou à laquelle elle transférait ses droits en tout ou partie à procéder à toute diffusion et /ou exploitation de toutes

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