Government of Canada
National Parole Board

Gouvernement du Canada
Commission nationale des libérations conditionnelles

PROTECTED WHEN COMPLETED PROTÉGÉ UNE FOIS REMPLI

REQUEST TO OBSERVE A HEARING

DEMANDE POUR ASSISTER À UNE AUDIENCE

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I,

COMPLETE THE FORM AND SEND IT TO THE NATIONAL PAROLE BOARD OFFICE NEAREST YOU.
(your name)

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REMPLIR LE FORMULAIRE ET LE FAIRE PARVENIR AU BUREAU DE LA COMMISSION NATIONALE DES LIBÉRATIONS CONDITIONNELLES LE PLUS PRÈS DE CHEZ VOUS.
Je désire assister à l'audience de , (votre nom) à titre d'observateur(trice).
(nom du délinquant)

would like to observe at the hearing of:
(name of offender)

Please give any information you know about this offender such as: Institution where he/she is incarcerated (if known):

Veuillez fournir les renseignements que vous possédez sur ce délinquant, comme : Établissement où il/elle est incarcéré(e) si connu :

Date of hearing (if known): I am interested in attending this hearing because:

Date de l'audience (si connue) : Je suis intéressé(e) à assister à cette audience parce que :

I am interested in attending all future hearings for this sentence.

Je désire assister à toutes les audiences qui seront prévues dans le cadre de cette peine.

Yes

No

Oui

Non

I understand that a security screening will be conducted on visitors before they are allowed into a government facility. I consent to the following information being used to conduct this screening. Mr. - M. Last name - Nom de famille

Je reconnais que les visiteurs feront l'objet d'une vérification de sécurité avant d'avoir la permission de pénétrer dans un établissement. Je consens à ce que les renseignements figurant sur le présent formulaire soient utilisés aux fins de cette vérification. First name(s) - Prénom(s) Middle name - Autre(s) nom(s)

Ms. Miss Mrs. Mlle Mme Last name at birth - Nom de famille à la naissance

Date of birth - Date de naissance

Place of birth - Lieu de