Formulaire Biometrique
Formulaire de demande du Passeport Biométrique
ﺍﻟﺠﻮﺍﺯ ﺑﻄﺎﻟﺐ ﺧﺎﺻﺔ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺕ
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE DEMANDEUR N°CNIE ou N° Identifiant pour mineur de12 à 18 ans
Nom
D
S
F
Prénom
S
D
F
W
X
5
6
ﺳﻨﺔ 18 ﺇﻟﻰ 12 ﻣﻦ ﻟﻠﻘﺎﺻﺮ ﺍﻟﻬﻮﻳﺔ ﺭﻗﻢ ﺃﻭ ﺇ. ﺕ. ﻭ. ﺏ ﺭﻗﻢ
7
G ﺍﻟﺸﺨﺼﻲ ﺍﻹﺳﻢ
Date de naissance
0
JJ/MM/AAAA
Lieu de naissance
J
H
G
Pays de naissance
M
A
R
1
O
0
1
1
9
9
0
ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ ﺍﻹﺳﻢ
Masculin ﺫﻛﺮ
ﺍﻻﺯﺩﻳﺎﺩ ﺗﺎﺭﻳﺦ
Féminin ﺃﻧﺜﻰ
C ﺑﻠﺪﺍﻻﺯﺩﻳﺎﺩ
Adresse
Ville
S
F
D
ﺍﻟﺒﺮﻳﺪﻱ ﺍﻟﺮﻣﺰ Code postal
D
F
S
3
2
G
H
S
ﺍﻻﺯﺩﻳﺎﺩ ﻣﻜﺎﻥ
D
Pays
4
4
M
A
R
O
C
ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ
2
ﺳﻨﺔ 12 ﺩﻭﻥ ﻣﺎ ﺑﺎﻟﻘﺎﺻﺮ ﺧﺎﺻﺔ ﺇﺿﺎﻓﻴﺔ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺕ
RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES CONCERNANT LE MINEUR DE MOINS DE 12 ANS Fils / Fille de
(Prénom Père)
Et de (Prénom Mère)
ﺑﻨﺖ / ﺍﺑﻦ
()ﺍﻷﺏ
ﻭ ()ﺍﻷﻡ
ﺍﻟﺸﺮﻋﻲ ﺑﺎﻟﻨﺎﺋﺐ ﺧﺎﺻﺔ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺕ
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE REPRESENTANT LEGAL
ﺍﻟﻬﻮﻳﺔ ﻭﺛﻴﻘﺔ ﺭﻗﻢ
N ° Pièce Identité
ﺍﻹﻗﺎﻣﺔ ﺑﻄﺎﻗﺔ / ﻭ. ﺕ. ﺏ / ﺇ. ﺕ. ﻭ. ﺏ
CNIE/CIN/Carte Séjour
ﺍﻟﺴﻔﺮ ﺟﻮﺍﺯ
Passeport
ﺁﺧﺮ
Autre
Nom
Prénom
ﺍﻟﺸﺨﺼﻲ ﺍﻹﺳﻢ
ﺑﺼﻔﺘﻪ
Agissant en Qualité de
ﺍﻷﺏ
Père
ﺍﻷﻡ
Mère
ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ ﺍﻹﺳﻢ
ﺍﻟﻮﺻﻲ
Tuteur testamentaire
ﺍﻟﻜﻔﻴﻞ
Kafil
ﺍﻟﻘﺎﺿﻲ
Juge
ﻣﻘﺪﻡ
Tuteur datif
ﺁﺧﺮ
Autre
Réservé à l'Administration
ﺍﻟﻤﻠﻒ ﺭﻗﻢ
N° Dossier
ﺍﻟﻄﻠﺐ ﻫﺬﺍ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺍﺭﺩﺓ ﺍﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﺻﺤﺔ ﻋﻠﻰ ﺃﺷﻬﺪ
Je certifie sur l’honneur l’exactitude des informations portées sur le formulaire
Fait à: ........................................ .......................................: ﻓﻲ
Le:
ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ
ﺍﻟﺸﺮﻋﻲ ﺍﻟﻨﺎﺋﺐ ﺃﻭ ﺍﻟﻄﻠﺐ ﺻﺎﺣﺐ ﺇﻣﻀﺎء
Signature du demandeur ou du représentant légal
Province / Pays
( ﺳﻨﺔ 12 ﺩﻭﻥ )ﻣﺎ ﺍﻟﻤﺪﻧﻴﺔ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺭﻗﻢ N° Etat Civil (moins de 12 ans) ﺍﻟﻄﻠﺐ ﺳﺒﺐ
Motif de la demande
ﺍﻟﻮﺛﻴﻘﺔ ﻧﻮﻉ
ﺇ ﺕ ﻭ ﺏ
Type