DEMANDE DE DUPLICATA DE RELEVE DE NOTES
Pour un examen présenté dans l'Académie de Nantes
(à l'exception des diplômes universitaires pour lesquels vous devez vous adresser à l’université qui a délivré le diplôme)
Merci de compléter le formulaire et de l'expédier à l'adresse indiquée, en précisant l'examen concerné, accompagné des pièces demandées.
Rectorat
Direction des Examens et
Concours

1- IDENTIFICATION DU CANDIDAT
Madame

tél : 02.40.37.38.03 tél : 02.40.37.38.22 fax : 02.40.37.32.49 ce.dec@ac-nantes.fr Monsieur

Nom : ………………………………………………………………………………………………
Nom de naissance : ……………………………………………………………………………...
Prénom(s) : ……………………………………………………………………………………….
Date de naissance : ……………………………………………………………………………...

ADRESSE D'ENVOI :
RECTORAT DE NANTES
DEC – (nom de l'examen)
4, rue de la Houssinière
B.P. 72616
44326 NANTES Cedex 3

Lieu de naissance : …………………………………………….……… Département : …….

2- EXAMEN
Examen : ………………………………………………………………………………………….
Série/Spécialité : …………………………………………………………………………………
Année d'obtention : ………………………………………………………………………………
Etablissement fréquenté : …………………………………………… à : ………………….….

3- ENVOI
Adresse: …………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….…………….
……………………………………………………………………………………………………...
Code Postal : ……………………………Ville : ………………………………………………...
Téléphone : ……………………………………………………………………………………….
Email : ……………………………………………………………………………………………..

4- A FOURNIR
Joindre une enveloppe timbrée au tarif lettre en vigueur et libellée à vos nom, prénom et adresse pour l’envoi de l’attestation.
Copie de votre pièce d'identité.................................................................
....................................

Fait à ………..……………………..…….., le ……/……/………

Signature du candidat apercevoir une difficulté et s’étonner, c’est reconnaitre sa propre ignorance apercevoir une difficulté et s’étonner, c’est reconnaitre sa propre ignorance apercevoir une difficulté et